2021鄉村全科助理醫師醫學人文：處方書寫規則

1.處方的概念：是指由注冊的執業醫師和執業助理醫師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業技術職務任職資格的藥學專業技術人員審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫療文書。處方包括醫療機構病區用藥醫囑單。

2.《處方管理辦法》規定，處方書寫應當符合以下規則：

①患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。

②每張處方限于1名患者的用藥。

③字跡清楚，不得涂改;如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。

④藥品名稱應當使用規范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規范的英文名稱書寫;醫療機構或者醫師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號;書寫藥品名稱、劑量、規格、用法、用量要準確規范，藥品用法可用規范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫囑”、“自用”等含混不清字句。

⑤患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。

⑥西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張處方，中藥飲片應當單獨開具處方。

⑦開具西藥、中成藥處方，每二種藥品應當另起一行，每張處方不得超過5種藥品。

⑧中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列;調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等;對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。

⑨藥品用法用量應當按照藥品說明書規定的常規用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。

⑩除特殊情況外，應當注明臨床診斷。

⑪開具處方后的空白處畫一斜線以示處方完畢。

⑫處方醫師的簽名式樣和專用簽章應當與院內藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。

3.《處方管理辦法》規定，藥品劑量與數量用阿拉伯數字書寫。

①劑量應當使用法定劑量單位：重量以克(g)、毫克(mg)、微克(ug)、納克(ng)為單位;容量以升(L)、毫升(ml)為單位;國際單位(IU)、單位(U);中藥飲片以克(g)為單位。

②片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位;溶液劑以支、瓶為單位;軟膏及乳膏劑以支、盒為單位;注射劑以支、瓶為單位，應當注明含量;中藥飲片以劑為單位。

【知識點隨手練】

1.下列哪項違反處方書寫規則

A.每張處方限于1名患者的用藥

B.每張處方不能超過5種藥

C.西藥和中藥飲片可以開在同一張處方上

D.每一種藥開完要另起一行開下一種藥

E.除特殊情況外，應當注明臨床診斷

【答案】C

【解析】西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張處方，中藥飲片應當單獨開具處方。

2.下列哪項符合處方的書寫規范

A.開完處方后的空白區域可以不用處理

B.處方絕對不能修改

C.西藥和中成藥必須分開處方書寫

D.藥品沒有中文名稱可以書寫英文名稱

E.處方的簽名字樣是可以自行改動

【答案】D

【解析】A選項，開具處方后的空白處畫一斜線以示處方完畢。B選項，處方應該字跡清楚，不得涂改;如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。C選項，西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張處方，中藥飲片應當單獨開具處方。E選項，處方醫師的簽名式樣和專用簽章應當與院內藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。

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