2022年初級護師考試基礎(chǔ)護理學(xué)考點:醫(yī)療及護理文件書寫要求
更新時間:2021-07-06 14:58:37
來源:環(huán)球網(wǎng)校
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摘要 21年初級護師考試已經(jīng)結(jié)束了,成績和合格標(biāo)準(zhǔn)均已經(jīng)公布。除此之外,對于準(zhǔn)備報考2022年的考生,雖然報考要求尚未發(fā)布,但是也要開啟復(fù)習(xí)模式了。下面則是2022年初級護師考試基礎(chǔ)護理學(xué)考點:醫(yī)療及護理文件書寫要求。
醫(yī)療及護理文件書寫要求
1.及時
醫(yī)療和護理記錄必須及時,不可提早或拖延,更不能漏記,使記錄資料保持最新。
2.準(zhǔn)確、真實
醫(yī)療和護理記錄的內(nèi)容必須準(zhǔn)確、真實,不可主觀臆斷,描述應(yīng)詳細(xì)、客觀。
3.完整
醫(yī)療和護理文件的眉欄、頁碼、各項記錄必須逐項填寫完整,避免遺漏,記錄者應(yīng)簽上全名,以明確職責(zé)。醫(yī)療和護理文件不得隨意拆散、損壞或外借,以免丟失。
4.簡明扼要
醫(yī)療和護理記錄的內(nèi)容應(yīng)盡量簡明扼要,語句通順,重點突出,使用醫(yī)學(xué)術(shù)語應(yīng)確切,并使用公認(rèn)的縮寫,避免過多修飾,避免籠統(tǒng)及含糊不清。
5.清晰
書寫醫(yī)療和護理記錄應(yīng)使用紅、藍(lán)墨水鋼筆或簽字筆,字體清楚、端正,不出格,不跨行,也不得涂改、剪貼,或濫用簡化字,以保持文件的整潔。如有錯誤,應(yīng)在相應(yīng)文字上畫雙橫線,就近書寫正確文字并簽全名。
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