編輯推薦：2021年健康管理師基礎知識匯總（5月11日更新）

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慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以氣流受限為特征的疾病，其氣流受限不完全可逆、進行性發展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。

COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關。

1、慢性支氣管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3個月以上，并連續兩年者。

2、肺氣腫則指肺部終末細支氣管遠端氣腔出現異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。

當慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢查出現氣流受限，并且不能完全可逆時，則可以診斷為COPD。如果患者只有“慢性支氣管炎”和(或)“肺氣腫”，而無氣流受限，則不能診斷為COPD。

一、COPD的臨床表現和診斷

(一)癥狀和體征

COPD的主要癥狀包括：

①慢性咳嗽：通常為首發癥狀。初起是間接性的，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。

②咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，少數病例咳嗽不伴咳痰。

③氣短或呼吸困難：這是COPD的標志性癥狀，早期僅于勞力時出現，后逐漸加重。

④喘息和胸悶。

⑤全身性癥狀：如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等。

(二)實驗室檢查及其他監測指標

1、肺功能檢查 吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。

2、胸部X線檢查 COPD早期X線胸片可無明顯變化，以后出現肺紋理增多、紊亂等非特征性改變;主要X線征為肺過度充氣。并發肺動脈高壓和肺源性心臟病時，除右心增大的X線征外，還可有肺動脈圓錐膨隆，肺門血管影擴大及右下肺動脈增寬等。

3、血氣檢查 血氣異常首先表現為輕、中度低氧血癥。隨疾病進展，低氧血癥逐漸加重，并出現高碳酸血癥。

(三)診斷

COPD的診斷應根據臨床表現、危險因素接觸史、體征及實驗室檢查等資料綜合分析確定。凡具有吸煙史和(或)環境職業污染接觸史和(或)咳嗽、咳痰或呼吸困難史均應進行肺功能檢查。存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件。肺功能測定指標是診斷COPD的金標準。用支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%可確定為不完全可逆性氣流受限。

二、COPD的危險因素

(一)個體因素

某些遺傳因素可增加COPD發病的危險性。支氣管哮喘和氣道高反應是COPD的危險因素。

(二)環境因素

1、吸煙 (COPD重要發病因素)

2、職業性粉塵和化學物質。

3、空氣污染。

4、感染 呼吸道感染是COPD發病和加劇的重要因素。病毒感染可能對COPD的發生和發展起作用;肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌可能為COPD急性發作的主要病原菌。兒童期重度下呼吸道感染和成年時的肺功能降低和呼吸系統癥狀發生有關。

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