梅毒螺旋體經過胎盤傳播多發生在妊娠期4個月后。

早期梅毒：2歲內發病

晚期梅毒：2歲后發病

病理性GER(即胃食管反流病，GERD)是抗反流屏障功能下降和反流物對食管黏膜攻擊的結果。抗反流屏障功能包括食管正常蠕動、唾液清除及胃食管交界的解剖結構(食管括約肌、膈肌、膈食管韌帶、食管與胃間銳角反流物有胃酸、胃蛋白酶、膽酸和胰酶等。

(一)抗反流屏障功能下降

1.食管括約肌張力(LESP)低下 食管括約肌是食管下段環形平滑肌形成的功能高壓區，是最主要的抗反流屏障。吞咽時反射性松弛，靜息狀態保持一定張力使食管下端關閉。當腹腔壓增髙時,LESP相應增高以抗反流。研究發現，GER患兒食管括約肌長度縮短、壓力減低;早產兒LESP低于足月兒，更易發生GER。其他降低的因素有巧克力、酒類、促胰液素、膽囊收縮素、茶堿和組胺拮抗藥。

2.頻發的食管括約肌一過性松弛(TLESR)，TLESR非吞咽引起，發生時食管括約肌完全松弛，LESP降低，能持續5～35秒。正常TLESR有利于食管殘留物清除。而頻發TLESR則促成以GERD.近年研究顯示，GERD兒童中LESP降低僅占14%，而頻發TLESR占34%.

3.食管與胃夾角(His角) 由胃肌層懸帶形成，正常是銳角。胃底擴張時懸帶緊張使角度變銳起瓣膜作用，可防止反流。新生兒His角較鈍，易反流。

4.腹部食管段和膈肌右腳 膈肌右腳的束肌纖維似套索樣包繞食管下端，起到“彈簧夾樣”的箝閉作用。腹腔內食管段可傳導腹內高壓使食管括約肌收縮。但食管裂孔疝患兒此作用消失。

5.食管下端黏膜的玫瑰花瓣狀折疊，增強括約肌收縮，加強抗反流能力。

(二)食管廓清能力降低 正常情況下能引起食管繼發性蠕動，通過食團重力、食管推進性蠕動、唾液中和及黏膜黏液屏障發揮廓清作用。病理性患兒食管蠕動及唾液分泌異常，使反流物停滯損傷黏膜。

(三)反流物的攻擊作用 在上述防御機制下降基礎上，反流物包括胃酸、胃蛋白酶及十二指腸胃反流物(膽液和胰酶)損害由食管黏液層、多層鱗狀上皮細胞、細胞內緩沖離子、細胞代謝和血液供應組成的黏膜屏障形成食管炎。

(四)胃、十二指腸功能異常 胃排空減緩和十二指腸病變時，幽門關閉不全導致十二指腸胃反流及證。

各位同學可以先提前 免費預約短信提醒。大家使用環球網校短信提醒服務之后，環球網校會為大家發送短信提醒，發送2021年兒科主治醫師考試繳費時間、準考證打印、成績查詢等重要考試節點信息。

以上是環球網校小編為大家整理的關于“2021年兒科主治醫師考試高頻考點：胃食管反流病的病因和發病機制”的內容。此外，大家還可以點擊下方按鈕免費下載2021年兒科主治醫師考試大綱、模擬試題等備考資料，大家抓緊時間復習吧。