1.護理程序：

分為五個步驟，即護理評估、護理診斷、護理計劃、實施、評價。

(1)評估是護理程序的開始，是護士通過與病人交談、觀察、護理體檢等方法，有目的、有計劃、系統地收集護理對象的資料，為護理活動提供可靠依據的過程。評估貫穿于整個護理過程之中。

(2)評價是將病人的健康狀況與預期目標進行有計劃、系統地比較并作出判斷的過程。評價實際上是貫穿于護理活動的全過程之中。

2.資料常見類型：

(1)主觀資料：即病人的主訴，包括病人所感覺的、所經歷的以及看到的、聽到的、想到的內容的描述，是通過與病人及有關人員交談獲得的資料，也包括親屬的代訴，如頭暈、惡心、疼痛等。(病人講)

(2)客觀資料：是護士經觀察、體檢、借助其他儀器檢查或實驗室檢查等所獲得的病人的健康資料，如呼吸困難、體溫39.0℃等。(護士查)

3.護理診斷：

由名稱、定義、診斷依據以及相關因素四部分組成。其中名稱包括以下類型：

(1)現存的：已經存在的健康問題，如“皮膚完整性受損：壓瘡，與局部組織長期受壓有關”。

(2)危險的：是對現在未發生，若不采取護理措施將會發生問題，如“有……的危險”。

(3)健康的：陳述方式為“潛在的……增強”，“執行……有效”。

4.護理診斷陳述方式：

問題(P)，即護理診斷的名稱;相關因素(E)，多用“與……有關”來陳述;癥狀或體征(S)。又稱為PES公式。

5.合作性問題陳述：

固定的方式進行，即“潛在的并發癥：……”。

6.護理計劃：

(1)排序原則

①優先解決危及生命的問題。

②優先解決低層次需要，再解決高層次需要。

③在不違反治療、護理原則的基礎上，可優先解決病人主觀上認為重要的問題。

④優先解決現存的問題，但不要忽視潛在的問題。

(2)排列順序

①首優問題：威脅生命。

②中優問題：不威脅生命，但能造成損害。

③次優問題：可稍后解決。

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