2022年兒科主治醫師考試每日一練（11月23日） 

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1、下列哪項不符合SLE的血液系統改變

A、正色素細胞性貧血

B、類白血病樣改變

C、白細胞減少

D、血小板減少

E、自身免疫性溶血性貧血

2、系統性紅斑狼瘡的特異性表現為

A、第一趾較劇烈疼痛

B、大量齲齒提示

C、頰部蝶形皮疹及蛋白尿

D、腕、掌指、近指關節受累

E、膝關節受累

3、系統性紅斑狼瘡的診斷依據不包括

A、蛋白尿

B、口腔潰瘍

C、面部蝶形紅斑

D、關節炎

E、發熱

4、幼年特發性關節炎的特點，下列哪項是正確的

A、X線檢查常見骨質破壞

B、類風濕因子可為陽性，抗核抗體可出現陽性

C、關節酸痛，主要侵犯小關節

D、發熱、消瘦、食欲低下

E、輕度肝、脾、淋巴結腫大，常伴出血

5、幼年特發性關節炎全身型的特點正確的是

A、肝、脾、淋巴結腫大，常伴出血

B、小關節畸形

C、全身癥狀嚴重，常呈弛張熱

D、發熱期罕見皮疹，時隱時現

E、心包或瓣膜肌可受侵犯

參考答案與解析

1【答案】 B

【解析】

多數患兒在病程中出現血細胞異常。主要表現為不同程度的貧血，可以是慢性疾病引起的缺鐵性貧血和腎功能不全或出血引起的貧血。也可是自身免疫性溶血。部分患兒白細胞減少、血小板減少。有些病例以血小板減少起病，常誤診為血小板減少性紫癜。

2、【答案】 C

【解析】系統性紅斑狼瘡的特異性表現為頰部蝶形皮疹及蛋白尿。

3【答案】 E

【解析】系統性紅斑狼瘡診斷標準兒童SLE的診斷標準與成人相同，須符合美國風濕病學會1997年修訂的SLE分類標準11項中的4項才能作出診斷。

1).面部蝶形紅斑。

2).盤狀狼瘡。

3).日光過敏。

4).口腔潰瘍。

5).關節炎非侵蝕性關節炎，2個或2個以上周圍關節腫痛或滲出。

6).漿膜炎①胸膜炎;②心包炎。

7).腎臟病變①持續性蛋白尿，每天超過0.5g或尿蛋白+++以上;②細胞管型，紅細胞、顆粒或混合性管型。

8).神經系統異常①抽搐;②精神癥狀(除外藥物或其他原因)。

9).血液系統異常①溶血性貧血:網織紅細胞增高;②白細胞減少，至少2次<4.0×109/L;③淋巴細胞減少，至少2次<1.5×109/L;④血小板減少(<100×109/L，除外藥物影響)。

10).免疫學異常①抗DsDNA抗體陽性;②抗Sm抗體陽性;③抗磷脂抗體陽性(抗心脂抗體水平異常或狼瘡抗凝集物陽性或梅毒血清試驗假陽性)。

11.抗核抗體陽性。

4、【答案】 B

【解析】(1)類風濕因子(RF)：RF陽性提示嚴重關節病變及有類風濕結節。RF陰性中約75%患兒能檢出隱匿型RF，對JIA患者的診斷有一定幫助。

(2)抗核抗體(ANA)：40%的患兒出現低中滴度的ANA。

一般晚期才能見到關節面骨破壞，以手腕關節多見。

5、【答案】 C

【解析】全身型關節炎 任何年齡皆可發病，但大部分起病于5歲以前。

定義:每天發熱，至少2周以上，伴有關節炎，同時伴隨以下(1)～(5)項中的一項或更多癥狀。本型的發熱呈弛張高熱，每天體溫波動在36～40℃之間。其皮疹特點為隨體溫升降而出現或消退。關節癥狀主要是關節痛或關節炎，發生率在80%以上，為多關節炎或少關節炎,常在發熱時加劇,熱退后減輕或緩解。關節癥狀既可首發,又可在急性發病數月或數年后才出現。部分有神經系統癥狀。

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