2022年兒科主治醫師備考分享：化膿性腦膜炎考點總結

溫馨提示：2022年衛生資格考試已進入備考階段，想要參加2022年兒科主治醫師考試可以點擊 免費預約短信提醒功能，關于2022年考試報名、繳費、準考證打印等重要時間節點環球網校都會通過短信提前通知您，助您安心備考。環球網校已開通兒科主治醫師報考資格查詢服務>>點擊進入，想要參加2022年的考生可以點擊進入，即可一鍵知曉查詢結果。

急性發熱、驚厥、意識障礙、顱內壓增高和腦膜刺激征以及腦脊液膿性改變為特征。

1.化膿性腦膜炎致病菌

新生兒和<2個月嬰兒以及免疫缺陷病患者的常見致病菌為：大腸桿菌最多見;2個月嬰兒～12歲兒童以腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等為主;>12歲小兒則以肺炎鏈球菌和腦膜炎球菌多見。

2.入侵途徑

(1)最常見：血流(菌血癥)。

(2)鄰近組織器官感染。

(3)與顱腔存在直接通道，如顱骨骨折。

3.臨床表現

90%的化腦為5歲以下小兒，1歲以下是患病高峰，大多急性起病。

(1)驟起發病：多系腦膜炎球菌感染所致的危重暴發型(迅速出現休克、皮膚出血點或瘀斑、意識障礙、彌漫性血管內凝血等)，若不及時治療可在24小時內死亡。

(2)亞急性起病：多為流感嗜血桿菌或肺炎鏈球菌腦膜炎。

(3)典型臨床表現：可簡單概括為三個方面：

1)感染中毒及急性腦功能障礙癥狀：發熱、煩躁不安和進行性加重的意識障礙。腦膜炎雙球菌感染易有瘀斑、瘀點和休克。

2)顱內壓增高表現：合并腦疝時，則有呼吸不規則、突然意識障礙加重或瞳孔不等大等征兆。

3)腦膜刺激征：以頸強直最常見，其他如Kernig征和Brudzinski征陽性。

年齡小于3個月的幼嬰和新生兒化腦的特點臨床表現多不典型，極易誤診或漏診。主要差異在于：

(1)新生兒尤其是未成熟兒多隱匿起病，常缺乏典型癥狀和體征。面色青灰、拒食、少動、吐奶、發紺、黃疸、呼吸不規則等非特異性癥狀與敗血癥相似。

(2)體溫可高、可低或不發熱，甚至體溫不升。

(3)由于其前囟尚未閉合，顱縫可以裂開，而使顱內壓增高表現不明顯或顱內壓增高癥狀出現晚，幼嬰不會訴頭痛，可能僅有吐奶、尖叫或顱縫分離。

(4)驚厥可不典型，如僅見面部、肢體局灶或多灶性抽動、局部或全身性肌陣攣，或呈現眨眼、呼吸不規則、屏氣等各種不顯性發作。

(5)腦膜刺激征不明顯或少有腦膜刺激征。

4.化膿性腦膜炎實驗室檢查

腦脊液檢查——是確診本病的重要依據，典型病例表現為壓力增高，外觀混濁似米湯樣。

白細胞總數顯著增多，≥1000×106/L，分類中性粒細胞為主。

糖含量常有明顯降低，蛋白顯著增高。

5.化膿性腦膜炎鑒別總結

6.化膿性腦膜炎抗生素治療

(1)抗生素治療原則：早期、足量、足療程、聯合用藥。

(2)病原菌明確前：第三代頭孢菌素，包括頭孢噻肟200mg/(kg·d)。

(3)病原菌明確后的抗生素選擇

1)肺炎鏈球菌：藥敏敏感-首選青霉素。不敏感-換藥。

2)腦膜炎球菌：大多數對青霉素依然敏感，故首先選用。

3)流感嗜血桿菌：氨芐青霉素。耐藥者使用上述第三代頭孢菌素

(4)抗生素療程

肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎——靜脈滴注有效抗生素10～14天;腦膜炎球菌-7天。

(5)停藥指征：臨床癥狀消失;熱退一周以上;腦脊液細胞數<20×106/L，均為淋巴細胞;蛋白質及糖恢復正常。

編輯推薦：2022年兒科主治醫師備考初期應該如何規劃?

2022年兒科主治醫師這四類考生可提前報名!

以上為環球網校分享的“2022年兒科主治醫師備考分享：化膿性腦膜炎考點總結 ”有關內容。更多考試資訊請密切關注環球網校兒科主治醫師欄目。避免您錯過考試報名、繳費等考試重要時間節點，請及時 免費預約短信提醒功能，網校老師們為大家準備了兒科主治醫師歷年高頻考點精華備考資料，點擊下方或文章右側按鈕即可免費下載，環球網校助您順利備考。