1[.不定項選擇題]患者男性，48歲。無潰瘍病史。中午與同事聚餐后突然出現上腹中部劇烈疼痛，向腰背部呈帶狀放射，自服止痛劑無效。頻繁嘔吐，繼而嘔出膽汁，伴高熱。急診入院體檢：T39.5℃，急性面容，腹肌緊張，有輕度壓痛。初步診斷為"急性胰腺炎"。對本病確診最有價值的輔助檢查是

A.白細胞測定

B.淀粉酶測定

C.血清脂肪酶測定

D.血鈣測定

E.腹部X線攝片

[答案]B

[解析]1.血清淀粉酶是診斷急性胰腺炎最常用的指標。且準確性高，影響因素少。一般血清淀粉酶超過正常值3倍即可診斷本病。2.選項A、B、C有助于診斷是否為急性胰腺炎;選項E的最大價值是檢查急性胰腺炎是否由膽石所致;選項D是目前急性胰腺炎診斷、炎癥反應分期、嚴重程度分級和并發癥診斷比較常用的影像學檢查方法，特別是鑒別水腫型和壞死型急性胰腺炎，故選D。3.發生急性胰腺炎時，往往引起膽汁反流，胰液引流不暢，很容易并發胰腺細菌感染，此外，患者禁食，抵抗力下降，易發生肺部感染及腹控感染，因此急性胰腺炎患者應使用抗生素預防感染。4.患者腹痛、嘔吐癥狀消失，病情穩定后，可給予少量低脂低糖流質飲食，忌高脂、高蛋白飲食，防止急性胰腺炎復發。

2[.不定項選擇題]患者男性，48歲。無潰瘍病史。中午與同事聚餐后突然出現上腹中部劇烈疼痛，向腰背部呈帶狀放射，自服止痛劑無效。頻繁嘔吐，繼而嘔出膽汁，伴高熱。急診入院體檢：T39.5℃，急性面容，腹肌緊張，有輕度壓痛。初步診斷為"急性胰腺炎"。用于鑒別水腫型和壞死型急性胰腺炎的輔助檢查是

A.血清淀粉酶測定

B.尿液淀粉酶測定

C.血清脂肪酶檢查

D.CT檢查

E.B超檢查

[答案]D

[解析]1.血清淀粉酶是診斷急性胰腺炎最常用的指標。且準確性高，影響因素少。一般血清淀粉酶超過正常值3倍即可診斷本病。2.選項A、B、C有助于診斷是否為急性胰腺炎;選項E的最大價值是檢查急性胰腺炎是否由膽石所致;選項D是目前急性胰腺炎診斷、炎癥反應分期、嚴重程度分級和并發癥診斷比較常用的影像學檢查方法，特別是鑒別水腫型和壞死型急性胰腺炎，故選D。3.發生急性胰腺炎時，往往引起膽汁反流，胰液引流不暢，很容易并發胰腺細菌感染，此外，患者禁食，抵抗力下降，易發生肺部感染及腹控感染，因此急性胰腺炎患者應使用抗生素預防感染。4.患者腹痛、嘔吐癥狀消失，病情穩定后，可給予少量低脂低糖流質飲食，忌高脂、高蛋白飲食，防止急性胰腺炎復發。

3[.不定項選擇題]患者男性，48歲。無潰瘍病史。中午與同事聚餐后突然出現上腹中部劇烈疼痛，向腰背部呈帶狀放射，自服止痛劑無效。頻繁嘔吐，繼而嘔出膽汁，伴高熱。急診入院體檢：T39.5℃，急性面容，腹肌緊張，有輕度壓痛。初步診斷為"急性胰腺炎"。下列緊急處理措施中，不妥的是

A.禁食、胃腸減壓

B.應用阿托品緩解胃腸痙攣

C.應用生長抑素減少胰液分泌

D.靜脈補液，維持水、電解質平衡

E.物理降溫，禁用抗生素以防掩蓋病情

[答案]E

[解析]1.血清淀粉酶是診斷急性胰腺炎最常用的指標。且準確性高，影響因素少。一般血清淀粉酶超過正常值3倍即可診斷本病。2.選項A、B、C有助于診斷是否為急性胰腺炎;選項E的最大價值是檢查急性胰腺炎是否由膽石所致;選項D是目前急性胰腺炎診斷、炎癥反應分期、嚴重程度分級和并發癥診斷比較常用的影像學檢查方法，特別是鑒別水腫型和壞死型急性胰腺炎，故選D。3.發生急性胰腺炎時，往往引起膽汁反流，胰液引流不暢，很容易并發胰腺細菌感染，此外，患者禁食，抵抗力下降，易發生肺部感染及腹控感染，因此急性胰腺炎患者應使用抗生素預防感染。4.患者腹痛、嘔吐癥狀消失，病情穩定后，可給予少量低脂低糖流質飲食，忌高脂、高蛋白飲食，防止急性胰腺炎復發。

4[.不定項選擇題]患者男性，48歲。無潰瘍病史。中午與同事聚餐后突然出現上腹中部劇烈疼痛，向腰背部呈帶狀放射，自服止痛劑無效。頻繁嘔吐，繼而嘔出膽汁，伴高熱。急診入院體檢：T39.5℃，急性面容，腹肌緊張，有輕度壓痛。初步診斷為"急性胰腺炎"。若經過治療，患者腹痛、嘔吐癥狀消失，病情穩定，試行經口進食，此時應給予

A.低脂高蛋白飲食

B.無渣半流質飲食

C.高脂高蛋白飲食

D.低脂低糖流質飲食

E.高熱量、富含纖維素飲食

[答案]D

[解析]1.血清淀粉酶是診斷急性胰腺炎最常用的指標。且準確性高，影響因素少。一般血清淀粉酶超過正常值3倍即可診斷本病。2.選項A、B、C有助于診斷是否為急性胰腺炎;選項E的最大價值是檢查急性胰腺炎是否由膽石所致;選項D是目前急性胰腺炎診斷、炎癥反應分期、嚴重程度分級和并發癥診斷比較常用的影像學檢查方法，特別是鑒別水腫型和壞死型急性胰腺炎，故選D。3.發生急性胰腺炎時，往往引起膽汁反流，胰液引流不暢，很容易并發胰腺細菌感染，此外，患者禁食，抵抗力下降，易發生肺部感染及腹控感染，因此急性胰腺炎患者應使用抗生素預防感染。4.患者腹痛、嘔吐癥狀消失，病情穩定后，可給予少量低脂低糖流質飲食，忌高脂、高蛋白飲食，防止急性胰腺炎復發。

5[.不定項選擇題]患者男性，34歲。尿頻，尿急，尿痛，伴終末血尿3月余，經抗炎治療效果不明顯，近日出現洗米水狀尿液，尿液檢查：膿細胞(+++)，紅細胞(+)，KUB示腎區不規則鈣化影。此患者最可能的診斷

A.腎癌

B.腎小球腎炎

C.腎結石

D.腎結核

E.腎積水

[答案]D

[解析]1.腎結核的臨床表現為膀胱刺激癥狀、血尿、膿尿、腎區疼痛和腫塊、全身癥狀等。對腎結核患者而言，一般尿頻最早出現，當尿液中含大量膿細胞，嚴重時尿液呈洗米水狀。根據以上病例描述，符合腎結核的特征。2.連續3次進行清晨尿液結核桿菌檢查，若結果為陽性對診斷腎結核有決定性意義。

6[.不定項選擇題]患者男性，34歲。尿頻，尿急，尿痛，伴終末血尿3月余，經抗炎治療效果不明顯，近日出現洗米水狀尿液，尿液檢查：膿細胞(+++)，紅細胞(+)，KUB示腎區不規則鈣化影。對確診該疾病有決定意義的檢查是

A.X線檢查

B.尿結核桿菌檢查

C.B超

D.膀胱鏡

E.尿流動力學檢查

[答案]B

[解析]1.腎結核的臨床表現為膀胱刺激癥狀、血尿、膿尿、腎區疼痛和腫塊、全身癥狀等。對腎結核患者而言，一般尿頻最早出現，當尿液中含大量膿細胞，嚴重時尿液呈洗米水狀。根據以上病例描述，符合腎結核的特征。2.連續3次進行清晨尿液結核桿菌檢查，若結果為陽性對診斷腎結核有決定性意義。

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