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2022年主管護師考試備考知識點:食管癌術后護理要點及術后并發癥

更新時間:2021-10-03 08:25:01 來源:網絡 瀏覽33收藏13

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食管癌術后護理:

(1)關于胸腔閉式引流

①若術后3小時內胸腔閉式引流量為每小時100ml,呈鮮紅色并有較多血凝塊,病人煩躁不安、血壓下降、脈搏增快、尿少——活動性出血;

②若引流液量多,由清亮漸轉渾濁——乳糜胸;

③拔管時機——術后2~3日,引流出的暗紅色血性液逐漸變淡,量減少,24小時量<50ml時。

(2)飲食護理

①開始進食的時間——停止胃腸減壓24小時后,無呼吸困難、胸內劇痛、患側呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀。

②可進普食的時間——術后3周。

③避免進食生、冷、硬食物(包括質硬的藥片和帶骨刺的肉類、花生、豆類等),以免導致吻合口瘺。

(3)胃腸減壓的護理:術后3~4日內持續胃腸減壓。3種情況:

①若引流出大量鮮血或血性液,病人煩躁、血壓下降、脈搏增快、尿量減少——吻合口出血。

②若胃管不通暢——用少量生理鹽水沖洗并及時回抽,避免吻合口張力增加而并發吻合口瘺。

③若胃管脫出——不應再盲目插入,以免戳穿吻合口——吻合口瘺。拔除胃管時間——術后3~4日,待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后。

(4)胃腸造瘺術后的護理:胃液對皮膚刺激較大,應及時更換滲濕的敷料,并在瘺口周圍涂氧化鋅軟膏或置凡士林紗布,防止發生皮炎。

食管癌術后并發癥:

(1)吻合口瘺是食管癌手術后極為嚴重的并發癥。

表現:

①術后5~10日發生;

②呼吸困難、胸腔積液;

③全身中毒癥狀:高熱、血白細胞計數升高,休克甚至膿毒血癥。

原因:

①食管的解剖特點:無漿膜覆蓋、肌纖維呈縱形走向——易發生撕裂;

②食管血液供應呈節段性——易造成吻合口缺血;

③吻合口張力太大;

④感染、營養不良、貧血、低蛋白血癥。

護理措施:

①立即禁食;

②胸腔閉式引流;

③抗感染及腸外營養支持;

④嚴密觀察生命體征,若出現休克——抗休克治療;

⑤需再次手術者,完善術前準備。

(2)乳糜胸——傷及胸導管所致,術后2~10天。

表現:

①術后早期由于禁食,乳糜液含脂肪甚少,胸腔閉式引流可為淡血性或淡黃色液,但量較多;

②恢復進食后,乳糜液漏出量增多——壓迫肺及縱隔——胸悶、氣急、心悸,甚至血壓下降而死亡(乳糜液中95%以上是水,可造成全身消耗、衰竭)。

護理措施:

①胸腔閉式引流,引流胸腔內乳糜液——肺膨脹。

②胸導管結扎術,同時給予腸外營養。

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分享到: 編輯:劉飛

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