食管癌術后護理：

(1)關于胸腔閉式引流

①若術后3小時內胸腔閉式引流量為每小時100ml，呈鮮紅色并有較多血凝塊，病人煩躁不安、血壓下降、脈搏增快、尿少——活動性出血;

②若引流液量多，由清亮漸轉渾濁——乳糜胸;

③拔管時機——術后2～3日，引流出的暗紅色血性液逐漸變淡，量減少，24小時量<50ml時。

(2)飲食護理

①開始進食的時間——停止胃腸減壓24小時后，無呼吸困難、胸內劇痛、患側呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀。

②可進普食的時間——術后3周。

③避免進食生、冷、硬食物(包括質硬的藥片和帶骨刺的肉類、花生、豆類等)，以免導致吻合口瘺。

(3)胃腸減壓的護理：術后3～4日內持續胃腸減壓。3種情況：

①若引流出大量鮮血或血性液，病人煩躁、血壓下降、脈搏增快、尿量減少——吻合口出血。

②若胃管不通暢——用少量生理鹽水沖洗并及時回抽，避免吻合口張力增加而并發吻合口瘺。

③若胃管脫出——不應再盲目插入，以免戳穿吻合口——吻合口瘺。拔除胃管時間——術后3～4日，待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后。

(4)胃腸造瘺術后的護理：胃液對皮膚刺激較大，應及時更換滲濕的敷料，并在瘺口周圍涂氧化鋅軟膏或置凡士林紗布，防止發生皮炎。

食管癌術后并發癥：

(1)吻合口瘺是食管癌手術后極為嚴重的并發癥。

表現：

①術后5～10日發生;

②呼吸困難、胸腔積液;

③全身中毒癥狀：高熱、血白細胞計數升高，休克甚至膿毒血癥。

原因：

①食管的解剖特點：無漿膜覆蓋、肌纖維呈縱形走向——易發生撕裂;

②食管血液供應呈節段性——易造成吻合口缺血;

③吻合口張力太大;

④感染、營養不良、貧血、低蛋白血癥。

護理措施：

①立即禁食;

②胸腔閉式引流;

③抗感染及腸外營養支持;

④嚴密觀察生命體征，若出現休克——抗休克治療;

⑤需再次手術者，完善術前準備。

(2)乳糜胸——傷及胸導管所致，術后2～10天。

表現：

①術后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔閉式引流可為淡血性或淡黃色液，但量較多;

②恢復進食后，乳糜液漏出量增多——壓迫肺及縱隔——胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降而死亡(乳糜液中95%以上是水，可造成全身消耗、衰竭)。

護理措施：

①胸腔閉式引流，引流胸腔內乳糜液——肺膨脹。

②胸導管結扎術，同時給予腸外營養。

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