2021年兒科主治醫師考試備考考點：

新生兒肺透明膜病的臨床表現與診斷

一、臨床表現 HMD患兒出生時或生后不久(4～6小時內)即出現呼吸急促(呼吸頻率>60次/分)、呼氣呻吟聲、鼻翼扇動和吸氣性三凹征等典型體征;由于低氧血癥，表現為發紺，嚴重時面色青灰，并常伴有四肢松弛;心音由強轉弱，有時在胸骨左緣可聽到收縮期雜音;肝可增大;肺部聽診早期多無陽性發現，以后可聞及細濕啰音。病情一般較重，重者可于3天內死亡;如能存活3天以上又未并發腦室內出血或肺炎者，則可逐漸好轉。

二、診斷

1.根據生后數小時內出現呼吸困難和X線胸片特點即可診斷，必要時可做胃液泡沫穩定試驗。但應注意可能有肺部感染同時存在。出生12小時后開始出現呼吸困難者不考慮本病。

2.實驗室檢查 由于肺泡氣體交換障礙和能量供給不足，故患兒血pH值下降、PaO2降低、PaCO2增高、碳酸氫根減低，血鉀增高。早產兒生后立即進行胃液泡沫穩定試驗(胃液1ml加95%酒精1ml，振蕩15秒，靜置15分鐘后沿管壁有一圈泡沫為陽性〕，陽性者可排除HMD。

3.X線檢査 生后24小時胸部X線片有特征性表現：兩肺呈普遍性透亮度降低，可見彌漫性均勻網狀顆粒陰影和支氣管充氣征，重者呈“白肺”，心邊界不清。應于機械通氣前、后連續攝片觀察。

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