2020年內科主治醫師《專業實踐能力》精選模擬題(5)


內科主治醫師《專業實踐能力》:
1、患者,女性,32歲,雙手近端指間關節疼痛、輕度腫脹2個月,伴不規則低熱,體溫波動在37.8~38.5 ℃。有光過敏1年?;炑狿LT 56×109/L、WBC 2.9×109/L,尿蛋白++
<1> 、此患者最可能的診斷是
A、類風濕關節炎
B、系統性紅斑狼瘡
C、急性白血病
D、反應性關節炎
E、皮肌炎
<2> 、為明確診斷首選的檢查是
A、雙手X線片
B、抗核抗體譜
C、HLA-B27
D、RF
E、骨髓涂片
<3> 、如果此患者出現心包積液,目前首選的治療
A、非甾體抗炎藥
B、阿司匹林+中藥
C、免疫抑制劑
D、糖皮質激素,血象正常后加用環磷酰胺
E、非甾體抗炎藥+糖皮質激素
2、女性,21歲,發熱伴關節和肌肉疼痛1個月,近1周來偶感口、眼發干;實驗室檢查尿蛋白(+++),顆粒管型6個/HP,抗SSA抗體陽性,抗雙鏈DNA陽性。
<1> 、診斷考慮
A、系統性紅斑狼瘡并干燥綜合征
B、原發性腎病綜合征
C、類風濕關節炎
D、慢性腎炎急性發作
E、風濕熱
<2> 、治療上優先考慮下列哪一項藥物
A、甲波尼龍沖擊療法
B、抗瘧藥
C、生物制劑
D、糖皮質激素+環磷酰胺
E、糖皮質激素+嗎替麥考酚酯
3、患者女,42歲。雙下肢水腫3個月來診,追問患者近兩年時有乏力、關節疼痛。查體:無皮疹,心肺無異常,雙下肢重度凹陷性水腫。實驗室檢查:血白蛋白22g/L,尿蛋白(+++),血常規正常,轉氨酶正常,腎功能正常,補體低,ANA1:3200(+),抗dsDNA強陽性。
<1> 、該患者的病情是
A、腎病綜合征
B、系統性紅斑狼瘡,狼瘡腎炎
C、心功能不全
D、肝病水腫
E、血管炎性病變
<2> 、該患如做腎臟病理,最可能的病理分型是
A、系膜輕微病變性狼瘡腎炎(I型)
B、系膜增殖性狼瘡腎炎(II型)
C、局灶增生性狼瘡腎炎(III型)
D、彌漫增生性狼瘡腎炎(Ⅳ型)
E、膜性狼瘡腎炎(Ⅴ型)
<3> 、對該患者最適宜的治療是
A、中小劑量激素治療
B、補充白蛋白治療
C、大劑量激素+環磷酰胺治療
D、抗病毒治療
E、丙種球蛋白治療
4、患者,女性,35歲,人工流產后出現雙手指關節疼3個月,伴展僵約1小時左右,對癥用中藥治療效果不佳;查體雙手第1、2掌指關節(MCP)腫脹,壓痛明顯,第4近端指間關節(PIP)腫脹,壓痛明顯;X線示關節間隙正常,雙手骨質疏松,可見小囊性破壞樣改變
<1> 、此病人最可能的診斷是
A、骨關節炎
B、類風濕關節炎
C、系統性紅斑狼瘡
D、多發性肌炎
E、強直性脊柱炎
<2> 、下列哪項指標最有利予判斷病情的活動性
A、抗核抗體
B、ASO
C、C3、C4
D、類風濕因予
E、抗dsDNA抗體
5、患者女,45歲。雙手和膝關節腫痛伴晨僵1年。體檢:肘部可及皮下結節,質硬,無觸痛。
<1> 、診斷首先考慮
A、系統性硬化癥
B、骨關節炎
C、痛風
D、類風濕關節炎
E、風濕性關節炎
<2> 、最有助于確定診斷的是
A、關節影像檢查
B、滑液檢查
C、抗核抗體
D、ESR
E、CRP
<3> 、若是類風濕關節炎,那常見的關節表現是
A、對稱性近端指間、掌指和腕關節持續性腫痛
B、膝、髖和踝關節非對稱,持續腫痛
C、膝關節單側或雙側腫痛,休息后好轉
D、單側第一跖趾關節劇烈腫痛
E、胸鎖關節腫痛
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內科主治醫師《專業實踐能力》:
1、【正確答案】 B
【答案解析】 根據1997年美國風濕病學會(ACR)診斷標準,下列10項中符合4項或以上者可診斷SLE:①顴部蝶形紅斑;②盤狀紅斑;③光敏感;④口腔潰瘍;⑤關節炎;⑥腎臟?。旱鞍啄?gt;+++(或>0.5g/d或細胞管型);⑦神經系統異常;癲癇或神經癥狀;⑧漿膜炎:胸膜炎或心包炎;⑨血液學異常:溶血性貧血或WBC減少或淋巴細胞減少或血小板減少;⑩抗dsDNA(+)或抗Sm(+)或抗磷脂抗體陽性;ANA(+)。
此患者符合關節炎、光過敏、血液學異常、腎臟病的表現,考慮為系統性紅斑狼瘡。
【正確答案】 B
【答案解析】 抗核抗體(ANA),對SLE的敏感性為95%,特異性僅65%,是SLE最佳篩選實驗。
【正確答案】 D
【答案解析】 大多數SLE患者尤其是在病情活動時需選用免疫抑制劑聯合糖皮質激素治療,有利于更好地控制SLE活動,保護重要臟器功能,減少復發,以及減少長期激素的需要量和副作用。
2、【正確答案】 A
【答案解析】 SLE多見于年輕女性,發熱和關節肌肉痛是最常見的癥狀;抗SSA抗體陽性提示與干燥綜合征有關,約30%的SLE患者可繼發性干燥綜合征,符合患者出現口眼發干的表現;抗雙鏈DNA是診斷SLE的重要抗體,與SLE活動性密切相關;幾乎所有SLE的患者都有腎臟病理改變,可表現為尿蛋白及管型尿。
【正確答案】 D
【答案解析】 本例患者累及多系統,考慮適用免疫抑制劑+糖皮質激素治療更易控制SLE活動;常用糖皮質激素+環磷酰胺,每4周沖擊1次,緩解后換用嗎替麥考酚酯維持治療;E同為糖皮質激素+免疫抑制劑,但E屬于狼瘡腎炎維持階段的首選藥物。
3、【正確答案】 B
【答案解析】 該患以腎病綜合征為主要表現,但抗核抗體、抗dsDNA陽性,符合SLE繼發狼瘡腎炎。
【正確答案】 E
【答案解析】 以腎病綜合征為表現的狼瘡腎炎病理改變多為膜性狼瘡腎炎(Ⅴ型)。
【正確答案】 C
【答案解析】 適宜的治療是大劑量激素(每日予潑尼松加免疫抑制劑治療)。
4、【正確答案】 B
【正確答案】 D
5、【正確答案】 D
【答案解析】 類風濕關節炎是一大類關節疾病,特點是對稱性、多發性小關節炎,其中類風濕結節是較特異的皮膚表現,多見于關節隆突部及受壓部位的皮下。
【正確答案】 A
【答案解析】 患者首先考慮類風濕關節炎,關節影像檢查對本病的診斷、關節病變的分期、監測病變的演變均很重要,故選A。
【正確答案】 A
【答案解析】 類風濕關節炎的關節表現有晨僵、痛與壓痛(關節痛往往是最早的癥狀,最常出現的部位為腕、掌指關節、近端指間關節,多呈對稱性,時輕時重,疼痛的關節伴有壓痛),關節腫,關節畸形(多見于較晚期患者),特殊關節,關節功能障礙,故選A。
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