內科主治醫師《基礎知識》考點：體格檢查

1、吸入性肺膿腫的好發部位是

A、左下葉外基底段

B、右中葉

C、右下葉前基底段

D、左舌葉

E、右上肺后段

【正確答案】 E

【答案解析】 右支氣管較陡直，吸入物容易進入右肺，好發于上葉后段或下葉背段。

【您的答案】 D

2、結核性干性胸膜炎最重要的體征是

A、胸部壓痛

B、語顫減弱

C、呼吸音減低

D、胸膜摩擦音

E、呼吸運動減弱

【正確答案】 D

【答案解析】 D。

最重要的就是最有特異性的，胸膜摩擦音是干性胸膜炎特異體征。

3、因嘔血住院患者，下列哪項表現最能支持其存在門脈高壓

A、脾大

B、腹壁靜脈曲張

C、痔核

D、食管下段靜脈曲張

E、腹水

【正確答案】 D

【答案解析】 本例是由食管下段靜脈曲張導致的嘔血，所以最佳選擇故選D。

4、最易發生幽門梗阻癥狀的潰瘍是

A、胃角潰瘍

B、胃竇潰瘍

C、十二指腸壺腹潰瘍

D、幽門管潰瘍

E、球后潰瘍

【正確答案】 D

【答案解析】 胃竇是胃潰瘍常見部位，相對幽門管潰瘍來說發生梗阻少一些。此段實際上相當于胃鏡檢查時的胃竇遠端或稱幽門前區，而X線影像分析則認為由幽門口通向十二指腸球部間形成的較細管道稱為幽門管，長約5～6cm。幽門梗阻指的是胃的幽門部位，由于潰瘍或癌瘤等病變所致的食物和胃液通過障礙。它可分為不完全性梗阻和完全性梗阻兩大類。幽門梗阻是胃、十二指腸潰瘍的常見并發癥之一，可發生在潰瘍病的近期(即活動期)或晚期。最常見的即是幽門管潰瘍，其他可以形成幽門梗阻的疾病還有胃竇癌、胃黏膜脫垂及胃結核等。

5、以下所列疼痛特點中符合膽絞痛的是

A、臍部、下腹部絞痛

B、右下腹，放射至右腰部與右下肢

C、右上腹，放射至右背與右肩胛

D、腰部并向下放射

E、左上腹，放射至左肩胛

【正確答案】 C

【答案解析】 膽絞痛是膽石引起膽囊管或膽總管暫時性梗阻而發生的膽管急癥。通常膽絞痛患者突然發病，出現右上腹部痛或上腹疼痛，輕重不一，重者疼痛難忍，痛得打滾，呻吟不止，面色蒼白伴大汗，多為間歇性絞痛，也可為持續性痛，疼痛可向右肩或左上背部放射，常伴惡心和嘔吐。

內科主治醫師《基礎知識》考點：體格檢查

6、慢性腎功能不全周圍神經病變中較明顯癥狀是

A、弛緩性癱瘓

B、震顫

C、不寧腿綜合征

D、肌無力

E、偏身癱瘓

【正確答案】 C

【答案解析】 不寧腿綜合征的發病機理尚不十分清楚，有人推測認為與足部的血液循環障礙引起組織代謝產物的蓄積有關。可繼發出現于多種疾病。如缺鐵性貧血、腎臟疾病后期、風濕性疾病、糖尿病、帕金森病、遺傳性運動感覺神經病、脊髓小腦性共濟失調及多發性硬化等。慢性腎功能不全周圍神經病變，就可以出現不寧腿綜合征。

7、帕金森病患者的體征不包括

A、肢體靜止性震顫

B、肢體肌張力減低

C、面部表情刻板

D、行走時慌張步態

E、搓丸樣動作

【正確答案】 B

【答案解析】 帕金森病的起病是緩慢的，最初的癥狀往往不被人所注意。但出現以下癥狀時，臨床上就基本可以診斷為帕金森病了。

靜止性震顫：震顫往往是發病最早期的表現，通常從某一側上肢遠端開始，以拇指、食指及中指為主，表現為手指像在搓丸子或數鈔票一樣的運動。然后逐漸擴展到同側下肢和對側肢體，晚期可波及下頜、唇、舌和頭部。在發病早期，患者并不太在意震顫，往往是手指或肢體處于某一特殊體位的時候出現，當變換一下姿勢時消失。以后發展為僅于肢體靜止時出現，例如在看電視時或者和別人談話時，肢體突然出現不自主的顫抖，變換位置或運動時顫抖減輕或停止，所以稱為靜止性震顫，這是帕金森病震顫的最主要的特征。震顫在病人情緒激動或精神緊張時加劇，睡眠中可完全消失。震顫的另一個特點是其節律性，震動的頻率是每秒鐘4-7次。這個特征也可以幫助我們區別其它的疾病，如因舞蹈病、小腦疾患、還有甲狀腺功能亢進等引起的疾病。

肌肉僵直：帕金森病患者的肢體和軀體通常都失去了柔軟性，變得很僵硬。病變的早期多自一側肢體開始。初期感到某一肢運動不靈活，有僵硬感，并逐漸加重，出現運動遲緩、甚至做一些日常生活的動作都有困難。如果拿起患者的胳膊或腿，幫助他活動關節，你會明顯感到他的肢體僵硬，活動其關節很困難，像在來回折一根鉛管一樣。如果患肢同時有震顫，則有斷續的停頓感，就像兩個咬合的齒輪轉動時的感覺。

運動遲緩：在早期，由于上臂肌肉和手指肌的強直，病人的上肢往往不能作精細的動作，如解系鞋帶、扣紐扣等動作變得比以前緩慢許多，或者根本不能順利完成。寫字也逐漸變得困難，筆跡彎曲，越寫越小，這在醫學上稱為“小寫癥”。面部肌肉運動減少，病人很少眨眼睛，雙眼轉動也減少，表情呆板，好像戴了一副面具似的，醫學上稱為“面具臉”。行走時起步困難，一旦開步，身體前傾，重心前移，步伐小而越走越快，不能及時停步，即“慌張步態”。行進中，患側上肢的協同擺動減少以至消失;轉身困難，要用連續數個小碎步才能轉身。因口、舌、鄂及咽部肌肉的運動障礙，病人不能自然咽下唾液，導致大量流涎。言語減少，語音也低沉、單調。嚴重時可導致進食飲水嗆咳。病情晚期，病人坐下后不能自行站立，臥床后不能自行翻身，日常生活不能自理。

特殊姿勢：盡管患者全身肌肉均可受累，肌張力增高，但靜止時屈肌張力較伸肌高，故病人出現特殊姿勢：頭前傾、軀干略屈、上臂內收、肘關節彎曲、腕略伸、指掌關節彎曲而指間關節伸直，拇指對掌，髖及膝關節輕度彎曲。

8、關于脊柱活動度的說法，以下正確的是

A、頸段活動度小

B、胸段活動度小

C、腰段活動度小

D、骶椎活動度大

E、脊柱活動受限見于正常情況

【正確答案】 B

【答案解析】 頸段、腰段活動度較大，胸椎的活動度極小，骶椎幾乎不活動，活動受限見于軟組織損傷、骨質增生、骨質破壞、骨折等病理情況。

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