編輯推薦：2020年健康管理師《基礎知識》常見考點匯總

2020年健康管理師《基礎知識》常見考點:健康管理在健康保險中的應用。文中不僅介紹了健康保險行業中健康管理的定義，健康管理在健康保險中的作用以及健康保險對健康管理的意義等，還給大家準備了習題演練和詳細的答案解析。快來跟小編看看吧！

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2020年健康管理師《基礎知識》常見考點:健康管理在健康保險中的應用

健康保險行業中健康管理的定義

是指保險管理與經營機構在為被保險人提供醫療服務保障和醫療費用補償的過程中，利用醫療服務資源或利用與醫療、保健服務提供者的合作，以控制醫療風險或實現差異化服務為目標，對客戶實施的健康指導和診療干預等服務活動。

健康保險行業中健康管理的分類

1.健康指導類：不與診療直接相關，而與其他健康行為相關的健康指導活動，以預防醫學為主要技術，通過降低疾病的發生率降低賠付風險。

一是健康咨詢——為客戶建立健康檔案和提供專業性信息服務入手，通過家庭咨詢醫師或健康咨詢熱線實現的個性化健康和診療咨詢，實現對參保人員健康和診療信息采集

二是健康維護——為客戶提供不同需求的健康體檢、健康評估和健康指導等健康促進服務，實現更具便捷性與及時性的疾病預防保健服務

2.診療干預類：參保人員在醫療機構享受診療服務時，針對服務選擇、服務方式與服務過程等進行建議和管理的活動

一是就診服務：依托合作醫院網絡的建立，為參保人員提供就診指引、門診或住院預約等綠色通道式就診服務，提高就醫的便捷性、及時性與合理性

二是診療保障：依托合作醫院網絡與醫師隊伍的組建，為客戶提供老師會診、家庭醫生和醫護上門等全程式的診療管理，滿足參保人員的診療需求。

【習題】在健康保險行業中應用健康管理，其主要目的是提供健康服務與控制診療風險，因此可以將其分為

A.健康指導和診療干預

B.健康咨詢和就診管理

C.健康維護和就診服務

D.診療干預和健康維護

『正確答案』A——健康管理的分類為健康指導和診療干預。

健康管理在健康保險中的作用

健康保險是以經營健康風險為核心內容的金融服務業，而健康管理具備健康服務與風險管控的雙重功能，因此健康管理在健康保險領域中主要發揮延伸保險服務、控制醫療風險、拓寬保險投資領域的重要作用。

1.延伸保險服務內容

2.控制保險賠付風險

3.拓寬保險投資領域

【習題】健康保險行業是金融行業，它的核心業務為

A.提供健康保障

B.實施風險管控

C.經營健康管理

D.經營健康風險

『正確答案』D——健康保險行業以經營健康風險為核心內容的金融服務行業。

健康保險對健康管理的意義

1.健康保險促進健康管理的資源配置與整合

2.健康保險可作為健康管理的戰略性市場渠道

3.健康保險能夠加強健康管理的良好認同度

【習題多選】健康保險對健康管理的意義有

A.促進健康管理的資源配置

B.加速健康管理的轉型

C.作為健康管理的戰略性市場渠道

D.加強健康管理的良好認同度

E.提升健康管理的技術研發

『正確答案』ACDE

『答案解析』健康保險對健康管理的意義：

(1)健康保險促進健康管理的資源配置與整合;

(2)健康保險可作為健康管理的戰略性市場渠道：健康管理服務與健康保險產品有機融合，有助于健康管理機構將更多精力投入到健康管理技術研發中。

(3)健康保險能夠加強健康管理的良好認同度。

健康保險與健康管理的結合模式

根據市場戰略、技術能力、人力資源和管理能力不同，健康保險與健康管理的合作可分為三種不同模式

⊙服務完全外包模式

⊙自行提供服務模式

⊙共同投資模式

【習題多選】健康保險和健康管理的合作模式包括

A.服務完全外包模式

B.服務部分外包模式

C.自行提供服務模式

D.共同投資模式

E.客戶選擇模式

『正確答案』ACD

『復習』健康保險和健康管理的合作模式包括服務完全外包模式、自行提供服務模式、共同投資模式。

健康保險相關健康管理基本實踐技能

1.健康檔案

2.健康咨詢

3.健康評估

4.健康體檢

5.就醫服務

6.遠程醫療

7.慢病管理

健康咨詢：通過多種形式的健康咨詢，回答客戶提出的健康相關問題(診前咨詢、就醫指導、疾病預防、康復護理、慢性病管理、養生保健等)。

主動推送個性化健康資訊：節假日問候、節氣養生知識、疾病相關知識。

全面了解客戶，精準推薦服務

就醫服務：具備提供包括診前、診中、診后的全流程服務能力。

診前服務——主動與客戶進行溝通、獲知客戶病情，收集相關病歷資料，為客戶建立健康檔案

診中服務——提前到達就診醫院等候，將客戶導醫至相關診室，診室門口迎候，引導客戶檢查、檢驗，協助客戶取藥、繳費，整理收費單據、處方、化驗單，處理應急情況

診后服務——根據醫囑及客戶疾病情況為客戶提供診后指導(診療建議、疾病相關知識、疾病康復建議等服務)

遠程醫療：

⊙熟知各種病情及癥狀在遠程會診或二次診療中所需的準備材料(門診病歷、住院病歷、檢查、檢驗報告、醫學影像膠片等)

⊙能夠為客戶匹配合適的專科

⊙在遠程會診中能夠記錄醫生的會診意見及建議，并記錄整理給客戶

慢病管理：

⊙根據醫學老師的指導意見——提供健康咨詢、健康評估、就醫指導、健康教育、體檢管理和健康提醒等服務

⊙客戶建立健康檔案

⊙被保險人申請就醫服務，提供陪診服務和探視服務

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