人力資源實訓政策之職工醫保門診費用擬納入報銷
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近日，國家醫療保障局研究起草了《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見(征求意見稿)》，現向社會公開征求意見，公眾可在9月6日前提出意見。
■ 增強門診共濟保障功能
從高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門診慢性病入手，逐步將多發病、常見病的普通門診醫療費納入統籌基金支付范圍;
普通門診統籌覆蓋全體職工醫保參保人員，支付比例從50%起步，待遇支付可適當向退休人員傾斜;
科學測算起付標準和最高支付限額，并做好與住院支付政策的銜接;
探索將部分治療周期長、對健康損害大、經濟負擔重的門診慢性病、特殊疾病醫療費納入統籌基金支付范圍;
對部分需要在門診開展、比住院更經濟方便的特殊治療，可參照住院待遇進行管理;
探索由病種保障向費用保障過渡。
■ 改進個人賬戶計入辦法
在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫療保險費計入，計入標準原則上控制在本人參保繳費基數的2%以內，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金;
退休人員個人賬戶原則上由統籌基金按定額劃入，劃入額度按所在地區改革當時基本養老金2%左右測算，今后年度不再調整。
■ 規范個人賬戶使用范圍
個人賬戶主要用于支付參保職工在定點醫療機構或定點零售藥店發生的政策范圍內自付費用;
可以用于支付職工本人及其配偶、父母、子女在醫保定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫用耗材發生的由個人負擔的費用;
探索個人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等的個人繳費;
個人賬戶不得用于公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬于基本醫療保險保障范圍的其他支出。
■ 完善適合門診就醫特點的付費機制
對基層醫療服務可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合;
對日間手術及符合條件的門診特殊病種，推行按病種和按疾病診斷相關分組付費;
對不宜打包付費的門診費用，可按項目付費。
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