社區獲得性肺炎的診斷

對于新近發生咳嗽、咳痰和/或呼吸困難的病人，尤其是伴有發熱、呼吸音改變或出現艫牟∪碩加騁墑欠翊嬖CAP。老年病人或免疫力低下的病人往往無發熱，而僅僅表現為意識模糊、精神萎靡或原有基礎疾病加重，但這些病人常有呼吸增快及胸部體檢異常。疑似CAP的病人可以通過胸片檢查進行確診，胸片可以幫助觀察是否存在肺膿腫、結核、氣道阻塞或胸腔積液，還可以通過觀察肺葉累及范圍來幫助評價病情嚴重度。因此，所有權威的國際指南都認為，如考慮病人有CAP的可能，都應進行胸片檢查。

一部分免疫受損的CAP病人胸片檢查陰性，雖然病史和體格檢查高度提示，如伊氏肺孢子菌肺炎患者中約30%的病人胸片檢查陰性，但在免疫力正常成人中很少存在這種情況。Syrjala等人研究發現，對于胸片陰性而臨床高度懷疑為CAP的病人如果行高分辨胸部CT檢查，有相當一部分可以發現確實存在肺部浸潤性改變。由于此項研究結果的臨床意義尚不明確且CT檢查花費高，包括美國感染性疾病協會(IDSA)在內的大多數學會并不推薦常規使用CT檢查。

社區獲得性肺炎的治療方法

抗感染治療是肺炎治療的關鍵環節，包括經驗性治療和抗病原體治療。

(1)青壯年和無基礎疾病的CAP患者，常用青霉素類、第一代頭孢菌素等。

(2)老年人、有基礎疾病或住院的CAP，常用呼吸氟喹諾酮類藥物，第二、三代頭孢菌素，β內酰胺類/β內酰胺酶抑制劑或厄他培南，可聯合大環內酯類藥物。

(3)重癥肺炎首先應選擇廣譜的強力抗生素，并應足量、聯合用藥。

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