2020年內科主治醫師考點之胸痛特點和發生機制

更新時間：2020-07-29 11:22:45 來源：環球網校

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摘要胸痛是臨床上常見的癥狀。各種化學因素及物理因素刺激肋間神經感覺纖維、脊髓后跟傳入纖維、支配心臟及主動脈的感覺纖維、支配氣管與支氣管及食管的迷走神經感覺纖維，或隔神經的感覺纖維，均可引起胸痛。下面是2020年內科主治醫師考點之胸痛特點和發生機制。

—、胸痛的特點

1、胸壁疾病疼痛特點：(1)疼痛部位固定于病變部位：如胸壁膿腫、帶狀皰疹等;(2)病變部位有明顯壓痛;(3)胸廓活動增強時疼痛加重：如舉臂、咳嗽、深吸氣等可使胸痛加重。

2、呼吸系統疾病胸痛特點：(1)胸痛多伴有咳嗽、咯痰;(2)胸壁局部無壓痛;(3)胸壁活動不會引起疼痛，而咳嗽、深吸氣可使胸痛加重。

3、心血管疾病胸痛特點：(1)胸痛由體力活動誘發或加重，休息好轉;(2)胸痛部位多位于胸骨后或心前區，少數位于劍突下;(3)胸痛可放射至左肩、左臂。

4、縱隔疾病或食道疾病胸痛特點：(1)胸痛常位于胸骨后;(2)胸痛性質常呈持續性疼痛，可有放射痛;(3)吞咽時胸痛加重，常伴吞咽困難。

5、橫隔病變胸痛特點：(1)胸痛常位于下胸部或胸骨下部;(2)右隔肌中心受累可有右肩部放射痛;(3)深呼吸運動可使胸痛加重。

二、胸痛的發生機制

各種化學、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感覺神經纖維產生痛覺沖動，并傳至大腦皮質的痛覺中樞引起胸痛。胸部感覺神經纖維有:

①肋間神經感覺纖維;

②支配主動脈的交感神經纖維;

③支配氣管與支氣管的迷走神經纖維;

④膈神經的感覺纖維。

除患病器官的局部疼痛外，還可見遠離該器官體表或深部組織疼痛，稱放射痛或牽涉痛。來自內臟的感覺沖動可直接激發脊髓體表感覺神經元，引起相應體表區域的痛感。

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