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關于“2020年外科主治醫師專業實踐能力模擬試題”的內容小編整理如下：

一、A1

1、頸淋巴結結核治療錯誤的是

A、無需全身抗結核藥物治療

B、無液化、可活動者需淋巴結切除

C、病變范圍廣、邊界不清者需放療

D、液化未破潰者穿刺吸膿、膿腔抗結核藥物注射

E、竇道形成或破潰者結核灶刮除術

2、頦下皮樣囊腫主要特征為

A、指壓可變形

B、隨吞咽伸舌移動

C、可破潰形成竇道

D、透光，不能壓縮

E、無特異性

3、證明甲狀腺單發結節為惡性，主要依據是

A、掃描為冷結節

B、結節硬

C、同側可捫及腫大淋巴結

D、結節穿刺檢查

E、以上都不是

二、B

1、A.手足抽搐

B.發熱

C.聲音嘶啞

D.飲水嗆咳

E.窒息

<1> 、甲狀旁腺損傷

A B C D E

<2> 、喉上神經損傷

A B C D E

三、案例題

1、女性，27歲，頸前腫物1年，自述無任何不適；查體：雙側甲狀腺腫大，光滑、隨吞咽上下活動。

<1> 、若患者是單純性甲狀腺腫，其可能的原因有

A、碘缺乏

B、青春期

C、妊娠婦女

D、哺乳期

E、絕經期

<2> 、若患者近1月來頸部腫塊曾進行性增大行手術治療，術中損傷甲狀旁腺后可出現

A、Trousseau征

B、血鈣降低

C、血磷升高

D、尿鈣增加

E、尿磷減少

2、患者女，65歲。左頸部一色素性腫塊2年，潰爛1周入院，家族中無類似患者。查體：左頸外側一拳頭大小腫塊突出于皮膚，中央潰爛，有惡臭。病檢提示黑素細胞異常增生，在表皮內或表皮-真皮界處形成一些細胞巢。

<1> 、最可能的診斷是

A、左頸血管瘤并血栓形成、潰瘍

B、胸骨前結節性甲狀腺腫

C、皮膚隆突性纖維內瘤

D、左側巨大甲狀腺瘤

E、黑色素瘤

F、神經纖維瘤病

G、皮脂腺囊腫

H、脂肪瘤

<2> 、應進一步檢查的是

A、細針穿刺活檢

B、頸部血管CTA

C、甲狀腺B超

D、胸片

E、頸部腫塊CT

F、局部活檢

G、PTH測定

H、全身骨掃描

I、頭部CT

<3> 、提示：假定該患者病灶厚度為2mm，頸內靜脈周圍有多發淋巴結腫大，全身無轉移。治療措施包括

A、局部放療

B、免疫及生物學治療

C、局部切除及區域淋巴結清掃術

D、化學治療

E、局部切除

F、廣泛切除及根治性頸淋巴結清掃術

<4> 、提示：如該患者胸片上有多發結節。此時應采取的治療是

A、局部放療

B、局部切除，必要時植皮

C、化學治療

D、局部切除及區域淋巴結清掃術

E、擴大切除及根治性頸淋巴結清掃術

F、免疫及生物學治療

<5> 、提示：如手術后第5天出現左下肢腫脹，呈凹陷性，輕微疼痛，活動尚可。此時應考慮做的檢查是

A、下肢X線片

B、尿常規

C、凝血功能全套

D、血常規

E、下肢CT

F、下肢動脈B超

G、下肢深靜脈彩色B超

>>>參考答案及答案解析見下頁<<<

【參考答案及答案解析】

一、A1

1、【正確答案】 A

【答案解析】 需要全身治療：包括合理營養及給予抗結核治療；有繼發感染者應給予有效的抗生素治療。

結核全身治療有明確的治療原則，即早期、規律、全程、適量、聯合。

2、【正確答案】 A

【答案解析】 頦下皮樣囊腫，囊壁由結締組織構成，內層襯以鱗狀上皮(與皮膚一樣)，含有毛發、皮脂腺、汗腺等，囊內容物為皮脂及脫落的上皮，并常有毛發，呈稀粥樣，故指壓可變形。

3、【正確答案】 D

【答案解析】 結節穿刺活檢可以明確結節的性質。

二、B

1、【正確答案】 A

【正確答案】 D

【答案解析】 甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素(PTH)，其功能是調節體內鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡。甲狀腺手術導致的甲狀旁腺損傷，使甲狀旁腺功能低下，導致血鈣降低，會出現手足抽搐。喉上神經分內、外兩支，內支司喉黏膜的感覺，外支司環甲肌的運動；當喉上神經損傷時，導致喉黏膜感覺喪失，會厭軟骨不能及時關閉氣管，尤其是飲水時。

三、案例分析

1、【正確答案】 ACD

【答案解析】 碘缺乏引起甲狀腺素分泌減少，垂體前葉分泌促甲狀腺素增加，刺激甲狀腺代償性腫大，青春期、妊娠期、哺乳期和絕經期，身體代謝旺盛，甲狀腺激素的需要量增加，均可以導致甲狀腺腫大，但患者年齡是27歲，所以暫不考慮青春期、絕經期的因素。

【正確答案】 ABCE

【答案解析】 甲狀旁腺損傷后出現Trousseau征(Trousseau征是陶瑟征，即用止血帶或血壓計縛于前臂充氣至收縮壓以上20mmHg持續3分鐘，也可用手用力壓迫上臂靜脈，使手血供減少促發腕痙攣)，同時血鈣降低，血磷升高，同時尿鈣和尿磷的排除量都減少。

2、【正確答案】 E

【答案解析】 本題患者病理檢查提示：黑素細胞異常增生，在表皮內或表皮-真皮界處形成一些細胞巢。這是黑色素瘤的典型特點，黑色素瘤的細胞巢大小不一，并可互相融合。巢內黑素細胞的大小與形狀，以及核的形狀存在著不同程度的變異。所以本題最可能的診斷是黑色素瘤。

【正確答案】 CDEI

【答案解析】 本題患者已做活檢排除A和F，另黑色素瘤主要通過淋巴轉移，通常也是以淋巴結轉移估量危險度和判斷預后，所以暫不用血管CTA。PTH是甲狀腺和旁腺功能亢進的指標，排除G；另外黑色素瘤生長方式是輻射生長和浸潤生長，可發生遠處轉移全身轉移等，但多為鞏膜外、視神經、肝、肺、腎和腦等組織等，所以排除H。

【正確答案】 DF

【答案解析】 病灶厚度超過1mm者應距腫瘤邊緣3cm～5cm處作廣泛切除術，另頭頸部惡性黑色素瘤作頸淋巴結清除時，原發灶位于面部者應著重清除腮腺區，頦下及頜下三角的淋巴結。同時配合化療，例如亞硝脲類藥物、氮烯咪胺等。

【正確答案】 AC

【答案解析】 對已出現多區域淋巴結和(或)遠處轉移，一般認為此時施行淋巴結清掃術并不能顯著提高5年生存率。但仍有部分學者認為，如病人情況允許也可施行包括區域淋巴結清掃在內的手術治療，這樣可起到減少瘤體負荷，強化化療、放療和免疫療法效果，減輕癥狀作用，對此爭議問題，考試中盡量以保守+穩妥的治療方法為準，對超前的治療暫時不要選為正確答案。

【正確答案】 FG

【答案解析】 手術是導致下肢血栓形成的重要誘發因素。較大的手術亦與血流緩慢、淤滯有密切關系，手術中由于長時間的仰臥和麻醉，下肢肌肉完全麻痹，失去了正常的收縮功能，肌肉松弛，靜脈舒張；手術后又因刀口疼痛，患者長時間臥床、半坐位或側臥位，下肢肌肉處于松弛狀態，而使下肢深靜脈血流減慢，從而為血栓形成創造了條件。

以上就是關于“2020年外科主治醫師專業實踐能力模擬試題”的內容。

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