食管癌術前術后護理-術前護理：

(1)一般護理：吸煙者術前2周戒煙。訓練病人深呼吸、有效咳嗽排痰的動作。

(2)消化道準備：術前3天給流質飲食，并且每餐后或睡前口服新霉素及甲硝唑溶液，達到食管黏膜消炎作用。對食管梗阻的病人，術前3天每晚插胃管用抗生素生理鹽水沖洗食管，以減輕組織水腫，降低術后吻合口瘺的發生率。

手術日晨放置胃管，通過梗阻部位時不能強行插人，以免穿破食管。

總結提示：食管癌病人術前可插胃管，但遇阻力時不應強插;而肝硬化合并食管胃底靜脈曲張病人術前禁忌插胃管。

食管癌術前術后護理-術后護理

(1)胃腸減壓護理：胃腸減壓應保持胃管通暢，若引流不暢時，可用少量生理鹽水低壓沖洗。如胃管脫出后不應再盲目插人，避免戳穿吻合口。

(2)飲食的護理：術后3~4日內嚴格禁飲禁食，禁食期間持續胃腸減壓。若留置十二指腸營養管的病人，先滴入少量溫鹽水，次日開始滴入35~37℃的營養液，每次200~300ml,如無不適可逐漸增加至2000~2500ml/d.術后第10天拔除十二指腸營養管，開始經口進流食，一般術后2周改半流食。若未留置十二指腸營養管者，經禁食5~6日可給全清流質，每2小時給100ml,每日6次。流食1周后改為半流食。半流食1周后可進普食。

(3)一般護理：待病人麻醉清醒，生命體征平穩后取半臥位。每15~30分鐘測量生命體征一次，記錄24小時液體出入量。

(4)作好胸腔閉式引流管護理：若每小時引流量超過200ml或4ml/(kg·h),連續3小時，呈鮮紅色并有較多血凝塊，病人出現煩躁不安、血壓下降、脈搏增快、尿少等血容量不足的表現，應考慮有活動性出血;若引流液量多，由清亮漸轉渾濁，則提示有乳糜胸。

(5)并發癥的觀察與處理

1)吻合口瘺：是最嚴重的并發癥，多發生在術后5~10天。表現為持續高熱、呼吸困難、胸痛、患側胸膜腔積氣積液，全身中毒癥狀明顯。處理應立即禁食禁飲、胃腸減壓、胸腔閉式引流、抗感染治療等。

2)乳糜胸：乳糜胸多發生在術后2~10日。病人表現為胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降。一旦發生乳糜胸，即置胸腔閉式引流，及時排除胸腔內乳糜液，促使肺膨脹。

總結提示：吻合口瘺和乳糜胸均有呼吸困難、胸痛等癥狀，但吻合口瘺的病人由于食物漏入胸腔引起感染，所以病人會出現呼吸困難。

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