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2020鄉村全科執業助理醫師實踐技能考試病史采集知識點：腹痛

男孩,10 個月,腹瀉一周就診

(一)現病史

1.根據主訴及相關鑒別詢問

(1)發病誘因：有無飲食不當(不潔飲食、進食刺激性食物)、勞累及精神因素，近期服藥情況。

(2)腹瀉：每日排便次數、糞便量及性狀(需詢問有無形狀改變、便血及膿液)，有無里急后重。

(3)伴隨癥狀：有無腹痛、發熱、有無盜汗、頭暈、乏力，有無腹

脹、惡心、嘔吐。

2.診療經過

(1)是否曾到醫院就診，做過哪些檢查：血常規、糞常規及隱血試驗、腫瘤標志物，結腸鏡或結腸鋇劑造影。

(2)治療情況：是否用過抗菌藥物治療，療效如何。

3.一般情況：發病以來飲食、睡眠及小便情況。

(二)其他相關病史

1.有無藥物過敏史。

2.與該病有關的其他病史：有無結核病、炎癥性腸病、細菌性或阿米巴痢疾、腸道腫瘤病史。有無婦科疾病病史。有無疫區居住史。有無手術、外傷史。有無腫瘤家族史。

男 30 歲,低熱伴咳嗽,痰中帶血一周就診。

(一)現病史

1.根據主訴及相關鑒別問診

(1)發病誘因：有無受涼、醉酒等。

(2)發熱體溫升高和變化情況，有無寒戰。

(3)咳嗽：是否持續及變化情況，咳嗽性質。

(4)咯血：痰中帶血的量和顏色。此次咯血的急緩、性狀和量。咳痰：痰的性狀和量，有無異味。有無季節性，加重或緩解因素.

(5)伴隨癥狀：有無胸痛、呼吸困難，有無全身中毒癥狀，如全身乏力 、食欲減退等。

2.診療經過

(1)是否到醫院就診，做過哪些檢查，如血常規、X線胸片;檢查結果如何。

(2)治療和用藥情況：如是否應用過抗生素治療，若用過，是哪些抗 生素，療效如何。

3.一般情況 近期睡眠、大便、小便和體重變化情況。

(二)其他相關病史

1.有無藥物過敏史。

2.其他相關病史 既往有無類似發作，有無哮喘、結核、支氣管擴張病史等。

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