2020年外科主治醫師備考資料(坐骨神經損傷的治療)
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臀部坐骨神經損傷是周圍神經損傷中最難處理和療效最差的損傷之一。其各段損傷與局部解剖關系密切。坐骨神經損傷的治療應持積極態度,根據損傷情況,采取相應的治療方法。
1、手術治療
(1)藥物注射傷應爭取盡早行神經松解術,生理鹽水反復沖洗,術后采用高壓氧治療,可有效促進損傷坐骨神經再生修復,患者年齡越小,手術越早,效果越好。
(2)如為切割傷等銳器傷,應一期修復,行外膜對端吻合術,術后固定于伸髖屈膝位6~8周。
(3)如為髖關節脫位或骨盆骨折所致的坐骨神經損傷,早期應復位減壓,解除壓迫,觀察1~3個月后,根據恢復情況,再決定是否探查神經。
(4)如為火器傷,早期只做清創術,待傷口愈合后3~4周,再行探查修復術。晚期足踝部功能重建可改善肢體功能。
(5)畸形矯正術:適用于無法修復的或修復后2年仍無功能恢復的或傷后2年以上的坐骨神經損傷。手術的目的是恢復踝關節的穩定性,手術方法為踝關節融合術。
2、支具治療
坐骨神經損傷(包括單純腓總神經損傷)修復后到神經功能完全恢復,需要一定的時間,在此期間須使用足托,維持踝關節背伸治療足下垂,并使其保持適當的活動范圍。
3、藥物治療
促進神經功能恢復。
4、特殊治療
進行電刺激療法。
修復神經對促進感覺及營養恢復意義較大,可防治營養性潰瘍。
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