2020年兒科主治醫師備考資料(格林巴利綜合征的臨床表現)
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1~4周前有胃腸道或呼吸道感染癥狀以及疫苗接種史,突然出現劇烈神經根疼痛,以頸肩腰和下肢為多,其他以急性進行性對稱性肢體軟癱,主觀感覺障礙,腱反射減弱或消失為主癥。
1.運動障礙
四肢遲緩性癱是最主要的格林巴利綜合征的臨床表現,一般從下肢開始逐漸波及軀干、雙上肢和顱神經,肌張力低下,近端常較遠端重。通常在數日至2周內病情發展至高峰,病情危重者在1~2日內迅速加重,出現四肢完全性癱,呼吸肌和吞咽肌麻痹,呼吸困難,吞咽障礙危及生命。
2.感覺障礙
一般較運動障礙輕,但常見肢體感覺異常,如麻木刺痛感、燒灼感等可先于癱瘓或同時出現,約30%的患者有肌肉痛,感覺異常,可呈手套襪子型分布,振動覺和關節運動覺通常保存。
3.反射障礙
反射障礙也是常見的格林巴利綜合征的臨床表現。四肢腱反射多呈對稱性減弱或消失,腹壁提睪反射多正常,少數患者可因錐體束受累而出現病理反射征。
4.植物神經功能障礙
初期或恢復期常有多汗,汗臭味較濃,可能是交感神經受刺激的結果。少數患者初期可有短期尿潴留,可由于支配膀胱的植物神經功能暫時失調或支配外擴約肌的脊神經受損所致;大便常秘結;部分患者可出現血壓不穩、心動過速等。
5.顱神經癥狀
半數患者有顱神經損害,以舌咽迷走神經和一側或兩側面神經的外周癱瘓多見,其次為動眼、滑車、外展神經,偶見視神經乳頭水腫,可能為視神經炎癥改變或腦水腫所致,也可能和腦脊液蛋白的顯著增高阻塞了蛛網膜絨毛影響腦脊液吸收有關。
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