2020年兒科主治醫師備考資料(流行性乙型腦炎的臨床表現)
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流行性乙型腦炎潛伏期約10~15天。大多數患者流行性乙型腦炎的臨床表現較輕或呈無癥狀的隱性感染,僅少數出現中樞神經系統癥狀,表現為高熱、意識障礙、驚厥等。典型病例的病程可分4個階段。
1.初期
起病急,體溫急劇上升至39~40℃,伴頭痛、惡心和嘔吐,部分患者有嗜睡或精神倦怠,并有頸項輕度強直,病程1~3天。
2.極期
體溫持續上升,可達40℃以上。初期癥狀逐漸加重,意識明顯障礙,由嗜睡、昏睡直至昏迷。昏迷越深,持續時間越長,病情越嚴重。神志不清最早可發生在病程第1~2日,但多見于3~8日。重癥患者可出現全身抽搐、強直性痙攣或強直性癱瘓,少數也可軟癱。嚴重患者可因腦實質病變(尤其是腦干)、缺氧、腦水腫、腦疝、顱內高壓、低血鈉性腦病等病變而出現中樞性呼吸衰竭,表現為呼吸節律不規則、雙吸氣、嘆息樣呼吸、呼吸暫停、潮式呼吸和下頜呼吸等,最后呼吸停止。體檢可發現腦膜刺激征,瞳孔對光反應遲鈍、消失或瞳孔散大,腹壁及提睪反射消失,深反射亢進,病理性錐體束征,如巴氏征等可呈陽性。
3.恢復期
極期過后體溫逐漸下降,精神、神經系統癥狀逐日好轉。重癥患者仍神志遲鈍、癡呆、失語、吞咽困難、顏面癱瘓、四肢強直性痙攣或扭轉痙攣等,少數患者也可有軟癱。經過積極治療大多數癥狀可在半年內恢復。
4.后遺癥期
少數重癥患者半年后仍有精神神經癥狀,為后遺癥,主要有意識障礙、癡呆、失語及肢體癱瘓、癲癇等,如予積極治療可有不同程度的恢復。癲癇后遺癥可持續終生。
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