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中級主管藥師高頻考點：哌替啶/杜冷丁

(1)藥理作用：作用性質與嗎啡相似;但有顯著的M受體阻斷作用，導致口干和心悸;其代謝產物去甲哌替啶具有中樞興奮作用，可產生幻覺甚至驚厥。

①中樞神經系統：鎮痛效力約為嗎啡的1/10，鎮靜、欣快感較嗎啡弱。可產生依賴性和欣快感。抑制呼吸作用較嗎啡弱。興奮延腦催吐化學感受區引起惡心嘔吐。

②平滑肌：對胃腸道平滑肌和括約肌作用較嗎啡弱、短暫，不引起便秘，亦無止瀉作用。對妊娠末期子宮平滑肌無影響，故不延緩產程，可用于分娩鎮痛。

③心血管系統：同嗎啡。

(2)臨床應用：①各種劇烈疼痛：作為嗎啡的代用品用于各種劇痛;分娩鎮痛，但臨產前2～4小時內不宜使用。②心源性哮喘。③麻醉前給藥：鎮靜，消除術前緊張，減少麻醉藥用量。④人工冬眠：與氯丙嗪、異丙嗪組成冬眠合劑。

(3)不良反應：

①用量過大可抑制呼吸，偶爾出現震顫、肌肉攣縮、反射亢進甚至驚厥等中樞興奮癥狀，故對出現中樞興奮癥狀的中毒患者，除應用納洛酮外，還應配合使用抗驚厥藥藥物。

②應用單胺氧化酶抑制藥的患者，同時使用本藥可干擾去甲哌替啶的代謝而使之蓄積，導致中樞興奮、高熱、驚厥;故禁止與單胺氧化酶抑制劑合用。

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