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2020年衛生資格內科主治醫師考試題庫：常見癥狀與體征A1題

1、當出現急性周圍循環衰竭時，上消化道出血量可達到血容量的

A、10%-15%

B、20%-30%

C、30%以上

D、50%以上

E、15%-30%

2、便血伴發熱常見于以下疾病，除了

A、腸道淋巴瘤

B、血友病

C、敗血癥

D、鉤端螺旋體病

E、流行性出血熱

3、反流性食管炎的典型癥狀是

A、進食后腹痛

B、饑餓時腹痛

C、反酸

D、腹脹

E、以上都不是

4、上消化道出血嘔出的血常呈咖啡樣，這是因為

A、血液與胃內黏液混合所致

B、血液與胃內食物混合所致

C、血液經胃酸作用形成正鐵血紅蛋白所致

D、鮮血與唾液混合所致

E、血紅蛋白的鐵經硫化物作用生成硫化鐵

5、下列關于嘔吐的敘述正確的是

A、嘔吐物帶有糞臭味提示低位腸梗阻

B、嘔吐物含有膽汁提示梗阻平面在十二指腸乳頭以上

C、嘔吐物不含有膽汁提示梗阻平面在十二指腸乳頭以下

D、嘔吐物為咖啡樣不能提示上消化道出血

E、嘔吐物有酸味考慮為賁門失弛緩癥所致

6、嘔吐伴有聽力障礙、眩暈等癥狀多考慮為

A、前庭障礙性嘔吐

B、急性闌尾炎

C、顱內高壓癥

D、幽門梗阻

E、食物中毒

7、下面敘述錯誤的是

A、嘔吐是一個復雜的反射動作

B、夜間嘔吐常見于腎衰竭

C、幽門梗阻多為晚上或夜間嘔吐

D、顱高壓所致的嘔吐為噴射性嘔吐

E、神經癥多致嘔吐長期反復發作而營養狀態不受影響

8、嘔吐物多且有糞臭常見于

A、腸梗阻

B、顱壓增高

C、幽門梗阻

D、胃潴留

E、膽石癥

9、下面關于發紺的說法錯誤的是

A、發紺常發生在口唇、甲床等

B、正常血液中含血紅蛋白為15g/dl

C、發紺是由于血液中還原血紅蛋白的絕對量減少所致

D、中毒可引起發紺

E、嚴重貧血常不表現發紺

10、下列疾病可出現周圍性發紺的是

A、慢性阻塞性肺氣腫

B、肺水腫

C、大量胸腔積液

D、右心衰竭

E、Fallot四聯癥

11、下列疾病發紺不伴有呼吸困難的是

A、氣胸

B、高鐵血紅蛋白血癥

C、阻塞性肺氣腫

D、肺水腫

E、肺炎

12、下列疾病出現的發紺不屬于周圍性發紺的是

A、嚴重休克

B、右心衰竭

C、彌漫性肺間質纖維化

D、血栓閉塞性脈管炎

E、心包炎

13、敗血癥的熱型常為

A、稽留熱

B、不規則熱

C、間歇熱

D、弛張熱

E、波狀熱

14、對于發熱的分度，下列說法正確的是

A、低熱：溫度為37.3-38℃

B、中等度熱：溫度為37.8-39℃

C、高熱：溫度為39.3-40℃

D、超高熱：溫度為40℃以上

E、低熱：溫度為36.7-38℃

15、體溫調節中樞功能失常所致的發熱見于

A、中暑

B、腦膜炎

C、大葉性肺炎

D、脫水

E、腦血栓

16、Grey-Turner征是指

A、上腹可捫及腫塊，有肌緊張及反跳痛

B、明顯腹脹，腸鳴音稀少而低

C、急性胰腺炎下見脅腹皮膚呈灰紫色斑

D、急性胰腺炎下見臍周皮膚青紫

E、膽總管或壺腹嵌頓性結石時出現黃疸

17、關于特發性門脈高壓，以下哪項說明不正確

A、系指肝竇前性門靜脈壓力增高

B、臨床以脾大、貧血及出血為主

C、治療應首先選擇分流術

D、由于肝細胞再生形成假小葉壓迫肝竇所造成

E、與門靜脈纖維變性有關

18、下列說法錯誤的是

A、胰源性腹水，腹水淀粉酶升高最具有診斷價值

B、腹壁腫塊較多見，多屬良性病變

C、胃部腫塊多居上腹部，惡性癌腫多見

D、小腸腫塊多在臍周，中腹部，腸梗阻最多見

E、肝部腫塊特點是多隨呼吸上下移動

19、下列關于腹水說法錯誤的是

A、肝硬化是引起腹水最主要的病因

B、腹水是肝硬化失代償期突出的表現

C、出現血性腹水就可以診斷為肝癌

D、正常腹腔內僅有少量液體，一般不超過200ml

E、大量蛋白尿，低蛋白血癥是造成慢性腎病腹水的主要病因

20、下列關于腹水的性質說法錯誤的是

A、漏出液外觀不定

B、滲出液為炎癥、腫瘤、化學或物理性刺激所致

C、漏出液的比重低于1.018

D、漏出液LDH小于200U

E、滲出液多混濁

21、腹腔積液的體征不包括

A、水波感

B、移動性濁音

C、液波震顫

D、壓尺試驗陽性

E、臍疝

22、Crohn病發生劇烈腹痛和腹肌緊張提示

A、進餐過多

B、局部腸痙攣

C、不完全性或完全性腸梗阻

D、急性腸穿孔

E、腸蠕動增加

23、下列哪項不是消化性潰瘍的常見并發癥

A、出血

B、穿孔

C、幽門梗阻

D、反流性食管炎

E、癌變

24、膽絞痛的疼痛部位特點是

A、右下腹，放射至右腰部與右下肢

B、右上腹，放射至右背與右肩胛

C、臍部、下腹部絞痛

D、左上腹，放射至左肩胛

E、腰部并向下放射

25、下面關于腹痛的敘述說法正確的是

A、軀體性腹痛特點疼痛感覺模糊

B、內臟性腹痛定位準確

C、牽涉痛定位準確

D、急性闌尾炎早期為軀體性疼痛

E、內臟性腹痛可出現腹肌強直

26、下面關于腹痛的敘述錯誤的是

A、消化性潰瘍屬于慢性腹痛

B、心絞痛及心肌梗死不會引起腹痛

C、通常腹痛部位多為病變所在部位

D、胃黏膜脫垂左側臥位可使疼痛減輕

E、急性胰腺炎發作前常有酗酒或暴飲暴食史

27、胃潰瘍患者腹痛發生的機制不包括

A、潰瘍及其周圍組織的炎性病變使局部內感受器的敏感性降低

B、漿膜面受侵犯

C、對胃酸刺激的痛閾降低

D、局部肌張力增高

E、胃酸對潰瘍面的刺激

28、內臟痛的特點為

A、有局部腹肌強直

B、定位準確

C、疼痛感覺模糊、部位含混

D、程度劇烈而持久

E、可隨咳嗽、體位的變化而加重

29、下列關于腹瀉的發病機制敘述錯誤的是

A、分泌性腹瀉是由于腸粘膜上皮細胞電解質轉運機制障礙造成的

B、滲透性腹瀉是由于腸腔內含有大量不能被吸收的物質

C、滲出性腹瀉是由腸道炎癥等引起血漿、粘液、膿血自腸黏膜面滲出

D、胃腸動力失常是腸道正常運動功能異常

E、腹瀉病發病機制單一

30、可表現為慢性腹瀉的疾病，除外

A、慢性細菌性痢疾

B、潰瘍性結腸炎

C、腸道腫瘤

D、腸結核

E、急性中毒

31、肝臟下緣一般在肋緣下觸不到、在劍突下可觸及肝下緣，多在

A、3cm

B、4cm

C、5cm

D、1cm

E、2cm

32、我國引起肝大的最常見的原因

A、病毒感染

B、細菌感染

C、酒精性肝病

D、自身免疫性肝炎

E、真菌感染

33、肝大最常見的原因

A、肝硬化

B、原發性肝癌

C、繼發性肝癌

D、急慢性病毒性肝炎

E、淤血性肝大

34、下列關于肝大說法錯誤的是

A、正常成人肝下緣在肋弓下通常不能觸及

B、感染可引起肝臟充血、水腫、炎性細胞浸潤

C、肝硬化早期肝大，代償期肝小

D、淤血性肝大見于右心衰竭、心包炎等

E、肝功能試驗對于肝腫大的鑒別診斷有重要價值

35、急性纖維蛋白性心包炎特異性體征是

A、頸靜脈怒張

B、心音低弱

C、奇脈

D、心擴大

E、心包摩擦音

36、大量心包積液發生心臟壓塞時，最快解除壓塞的治療措施是

A、應用大量利尿藥

B、大量靜脈滴注抗生素

C、大量靜脈滴注激素

D、應用血管擴張藥

E、心包穿刺

37、下面關于呼吸困難的表述錯誤的是

A、呼吸困難往往有呼吸頻率、節律和幅度的改變

B、COPD后期出現勞力性呼吸困難

C、混合性呼吸困難的發病機制為小氣道狹窄和肺泡彈性回縮力下降

D、心源性呼吸困難最常見的原因為慢性充血性心力衰竭

E、Fallot四聯癥患者常常蹲踞位以緩解呼吸困難

38、下面異常呼吸形式的表現錯誤的是

A、糖尿病酮癥酸中毒——Kussmaul呼吸

B、尿毒癥酸中毒——Kussmaul呼吸

C、腦膜炎——周期性呼吸

D、嗎啡——呼吸深快

E、重癥肌無力——呼吸淺慢或節律不規整

39、慢性充血性心力衰竭的特征性表現為

A、勞力性呼吸困難

B、混合性呼吸困難

C、夜間陣發性呼吸困難

D、吸氣性呼吸困難

E、呼氣性呼吸困難

40、右上腹部劇痛、寒戰高熱和黃疸常見于

A、肝膿腫

B、病毒性肝炎

C、急性化膿性膽管炎

D、原發性肝癌

E、膽總管癌

41、總膽紅素正常值為

A、1.60～17.1μmol/L

B、1.60～17.0μmol/L

C、1.80～18.1μmol/L

D、1.70～17.1μmol/L

E、1.74～17.4μmol/L

42、下面關于黃疸的敘述錯誤的是

A、溶血性黃疸以結合膽紅素升高為主

B、膽管癌所致黃疸以結合膽紅素升高為主

C、新生兒生理性黃疸以非結合膽紅素升高為主

D、病毒性肝炎為肝細胞性黃疸

E、肝外膽管阻塞以結合膽紅素升高為主

43、血中結合膽紅素的正常值為

A、17.1μmol/L

B、3.42μmol/L

C、13.68μmol/L

D、34.2μmol/L

E、16.8μmol/L

44、腹痛伴黃疸應考慮

A、胃穿孔

B、急性闌尾炎

C、膽石癥

D、腸扭轉

E、潰瘍性結腸炎

45、以非結合膽紅素增高為主的黃疸包括

A、肝炎

B、胰頭癌

C、膽結石

D、先天性溶血性貧血

E、脂肪肝

46、吸入性肺膿腫的好發部位是

A、左下葉外基底段

B、右中葉

C、右下葉前基底段

D、左舌葉

E、右上肺后段

47、引起支氣管擴張的主要原因是

A、支氣管受牽拉

B、感染或支氣管阻塞

C、先天性發育缺陷

D、遺傳因素

E、支氣管內膜病變

48、下列說法錯誤的是

A、咳嗽的三種常見刺激類型包括：物理性、炎癥性和心因性

B、鐵銹色痰是肺炎鏈球菌肺炎的典型表現

C、細支氣管肺泡癌的常見臨床表現為大量白色泡沫樣痰

D、咳嗽是左心衰竭的臨床表現之一

E、咳嗽伴發熱提示急性支氣管或肺部感染

49、慢性咳嗽、咳痰最常見的原因是

A、慢性支氣管炎

B、咳嗽變異型哮喘

C、肺淤血

D、急性咽炎

E、支氣管擴張

50、下列疾病對應的咳痰特點錯誤的是

A、細支氣管肺泡癌——大量白色泡沫樣痰

B、急性左心衰竭——粉紅色泡沫樣痰

C、鐵銹色痰——肺炎葡萄球菌肺炎

D、磚紅色膠凍樣痰——肺炎克雷伯桿菌肺炎

E、膿性痰——吸入性肺膿腫

51、下列關于肺癌的說法錯誤的

A、患者可有刺激性干咳

B、可出現發熱

C、所有的病人都會出現鎖骨上淋巴結腫大

D、X線可發現肺內腫塊

E、可行支氣管鏡病理學檢查確診

52、下面屬于淺表淋巴結的為

A、支氣管旁淋巴結

B、縱膈淋巴結

C、肺門淋巴結

D、腹腔內淋巴結

E、頜下淋巴結

53、正常情況下可觸及淋巴結的部位是

A、頜下

B、頸部

C、鎖骨上窩

D、腋窩

E、耳后淋巴結

54、二尖瓣狹窄大咯血的原因是

A、肺淤血

B、支氣管黏膜微血管破裂

C、支氣管靜脈曲張破裂

D、肺栓塞

E、支氣管動脈破裂

55、下面關于咯血的敘述說法錯誤的是

A、24小時咯血量500ml以上為中量咯血

B、24小時咯血量100ml以內為小量咯血

C、咯血多為鮮紅色或暗紅色

D、急性或慢性支氣管炎是咯血的常見原因

E、小量到中等量的咯血大多可自行終止

56、咯血的出血部位是

A、咽部

B、鼻腔

C、口腔

D、氣管

E、胃或十二指腸

57、不屬于咯血特點的是

A、出血前感胸悶

B、咳嗽后咯出鮮紅色血

C、鮮紅色血中含泡沫痰

D、鮮血經酸堿測定呈酸性

E、咯血5天后痰中仍帶血

58、發紺伴杵狀指主要見于

A、發紺型先心病

B、中毒

C、急性心力衰竭

D、肺水腫

E、嚴重貧血

59、咯血不見于

A、支氣管內膜結核

B、支氣管肺癌

C、支氣管哮喘

D、慢性支氣管炎

E、支氣管結石

60、哪項為不易引起大量蛋白尿的疾病

A、系統性紅斑狼瘡

B、糖尿病腎病

C、痛風腎

D、過敏性紫癜腎

E、腎淀粉樣變

61、原發性中樞性尿崩癥病因是

A、低鉀血癥

B、飲水過多

C、下丘腦視上核和室旁核特發性分泌ADH障礙

D、高腎素血癥

E、腎間質病變

62、下列不屬于腎前性少尿的病因的是

A、急性腎小管壞死

B、嚴重脫水

C、失血

D、腎病綜合征

E、心力衰竭

63、夜尿增多是指

A、夜間排尿次數增加

B、夜間排尿次數增加，尿量明顯增多，尿量也超過全天總尿量的一半

C、Ⅴ期糖尿病腎病的表現

D、睡前大量飲水后

E、夜間使用利尿劑后

64、前列腺增生最重要的癥狀是

A、進行性排尿困難

B、尿失禁

C、尿頻、尿急

D、尿潴留

E、腎功能不全的表現

65、對診斷慢性腎盂腎炎最有意義的是

A、尿頻、尿急、尿痛反復發作

B、清潔中段尿細菌培養計數>105/ml

C、畏寒發熱，尿白細胞數增高

D、尿亞硝酸鹽還原試驗陽性

E、腎小管功能持續性損害，夜尿增加，晨起尿比重和尿滲透壓降低，腎小管酸化功能減退，晨起尿pH值升高

66、嘔血在胃十二指腸疾病中最常見于

A、胃癌

B、消化性潰瘍

C、胃粘膜脫垂癥

D、血管破裂

E、急性胃粘膜病變

67、下列癥狀中最符合十二指腸潰瘍合并上消化道出血的是

A、黃疸

B、寒戰

C、嘔吐物為咖啡樣

D、頭暈

E、心悸

68、關于嘔血以下哪種說法是正確的

A、指的是屈氏韌帶以上的消化道器官或全身疾病所致引起的急性上消化道出血

B、鼻腔、口腔、咽喉等部位出血后，血液經口腔嘔出屬于上消化道出血

C、感染性休克患者出現的嘔吐物潛血強陽性，不屬于上消化道出血

D、同時有嘔血和便血時不是上消化道出血

E、Dieulafoy綜合征不屬于上消化道出血范疇

69、嘔血最常見病因為以下哪種

A、食管胃底曲張靜脈破裂

B、藥物及毒性代謝產物引起的急性胃粘膜病變

C、消化性潰瘍

D、消化道惡性腫瘤

E、飲用大量白酒后

70、上消化道大量出血的標準是

A、一次性失血超過全身總血量5%

B、一次性失血超過全身總血量10%

C、一次性失血超過全身總血量15%

D、一次性失血超過全身總血量20%

E、多次性失血超過全身總血量10%

71、關于脾腫大的說法錯誤的是

A、Budd-Chiari綜合征為淤血引起的脾腫大

B、臨床上將脾腫大分為三度

C、脾大本身可以沒有癥狀

D、螺旋體感染可引起脾腫大

E、心臟有器質性雜音，還有發熱、出血點、脾大應注意為系統性紅斑狼瘡

72、關于脾的大小和位置說法正確的是

A、脾的正常叩診濁音區位于左側腋中線第8肋間與第11肋間

B、只要在左側肋弓下觸及脾下緣就是脾大

C、脾臟的觸診需用雙手觸診、左側臥位，并排除同側腎的位置及發育異常

D、脾下緣超過肋下2cm，但在臍水平線以上，提示脾臟高度腫大

E、正常情況下，脾的前方不超過腋前線

73、下列可導致脾大的疾病不包括

A、病毒性肝炎

B、布-加綜合征

C、血吸蟲病

D、泌尿系結石

E、皮肌炎

74、脾大應與下列哪些疾病鑒別

A、胰尾部囊腫

B、增大的左腎

C、腫大的肝左葉

D、結腸脾區

E、以上都正確

75、下面關于水腫的敘述說法正確的是

A、水腫是指血管外的組織間隙有過多的液體積聚

B、腎源性水腫發生速度多緩慢

C、腎源性水腫，開始水腫部位從足部開始，下垂部位明顯

D、血漿膠體滲透壓增高是水腫形成機制

E、心源性水腫一般為左心衰竭引起的

76、下列哪項可引起全身性水腫

A、上腔靜脈阻塞綜合征

B、右心衰竭

C、血栓性靜脈炎

D、惡性腫瘤淋巴結切除術后

E、絲蟲病

77、肝源性水腫開始水腫部位是

A、足部開始

B、脛前

C、眼瞼

D、上肢

E、以上均不是

78、鑒別肝源性水腫和心源性水腫，最有價值的項目是

A、心尖區收縮期雜音

B、腹壁靜脈曲張

C、肝腫大

D、肝功能異常

E、脾大

79、下述叢集性頭痛特點錯誤的一項是

A、密集性發作

B、疼痛多持續4~8周

C、可固定在某一月份發作

D、發作前常有先兆癥狀

E、可用咖啡因治療

80、偏頭痛屬于

A、外傷性頭痛

B、肌源性頭痛

C、反射性頭痛

D、血管性頭痛

E、精神性頭痛

81、下列不屬于精神性頭痛為

A、咳嗽性疼痛

B、緊張性頭痛

C、抑郁性頭痛

D、癔癥性頭痛

E、妄想性頭痛

82、前庭周圍性眩暈的特點

A、迷走神經興奮不明顯

B、迷走神經興奮反應常有，明顯

C、持續時間長

D、改變頭位后眼震消失

E、聽覺障礙不明顯

83、下列關于中樞性和前庭性眩暈的描述錯誤的是

A、前庭周圍性眩暈持續時間短，數小時或數天

B、中樞性眩暈眼球震顫與眩暈程度是一致的

C、前庭周圍性眩暈常有聽覺障礙

D、前庭中樞性眩暈前庭功能測驗是正常的

E、前庭周圍性眩暈傾倒與頭位有一定的關系

84、急性冠脈綜合征的病理基礎最可能為

A、冠狀動脈痙攣

B、冠狀動脈內炎癥

C、冠狀動脈狹窄

D、冠狀動脈粥樣斑塊形成

E、冠狀動脈內粥樣斑塊破裂，出血，不全或完全血栓形成

85、胸膜摩擦音在下列哪個部位聽診最易聽到

A、雙肺尖

B、雙肺底

C、雙肩胛下部

D、雙乳房上部

E、前下側胸壁

86、對于腹痛性質與疾病的關系，下列說法有誤的是

A、陣發性絞痛-輸尿管結石

B、陣發性鉆頂痛-膽道蛔蟲癥

C、劇烈刀割樣痛-十二指腸潰瘍穿孔

D、持續性脹痛-實質性臟器發炎

E、間歇性脹痛-膽總管結石

87、下列引起胸痛的胸壁疾病為

A、肺癌

B、胸膜腫瘤

C、自發性氣胸

D、帶狀皰疹

E、胸膜炎

88、下列不屬于胸痛的性質的是

A、燒灼痛

B、刀割樣痛

C、牽涉痛

D、絞痛

E、刺痛

89、右腎絞痛伴有鏡下血尿，進一步檢查應先進行

A、尿脫落細胞檢查

B、腹部平片

C、膀胱鏡

D、CT

E、中段尿培養

90、泌尿系結石血尿是

A、無痛性肉眼血尿

B、終末血尿伴膀胱刺激癥狀

C、初始血尿

D、疼痛伴血尿

E、血尿+蛋白尿

91、泌尿系腫瘤血尿是

A、無痛性肉眼血尿

B、終末血尿伴膀胱刺激癥狀

C、初始血尿

D、疼痛伴血尿

E、血尿+蛋白尿

92、下列關于意識障礙說法正確的是

A、呼吸性酸中毒不會引起意識障礙

B、大腦局灶性病變如合并腦疝可迅速進入意識障礙

C、一側大腦半球的急性病變不會發生意識障礙

D、阿托品藥物中毒時瞳孔縮小

E、早期天幕疝時，病側瞳孔縮小，對光反射消失

93、下列哪種情況腦膜刺激征常消失

A、腦膜炎

B、蛛網膜下腔出血

C、腦疝

D、深昏迷

E、腦膜轉移瘤

94、下列關于意識障礙說法錯誤的是

A、意識障礙只是意識清醒水平的障礙

B、意識障礙是一組神經功能缺失綜合征

C、清醒意識必須包括特異性和非特異性上行投射系統完整

D、淺昏迷時眼球有水平或垂直的自發性游動

E、顱內局灶病變一般不引起意識障礙

95、下面關于紫癜的敘述錯誤的是

A、機體有自動止血功能

B、紫癜一般高于皮膚表面

C、腎綜合征出血熱的紫癜是因為血管壁結構和功能異常所致

D、再生障礙性貧血是血小板生成減少導致的紫癜

E、類風濕性關節炎可引起繼發性血小板增多癥

96、下列檢查不符合DIC的是

A、血小板減少

B、束臂試驗陽性

C、APTT延長

D、D-二聚體正常

E、纖維蛋白原減少

97、血友病的凝血異常為

A、APTT縮短、PT正常

B、APTT正常、PT延長

C、APTT延長、PT正常

D、APTT正常、PT正常

E、APTT延長、PT延長

答案

一、A1

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 當出血量達到血容量的30%以上，則出現急性周圍循環衰竭的表現，表現為血壓下降、脈搏頻數微弱、呼吸急促及休克等。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 便血伴發熱常見于感染性疾病，如敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病或部分惡性腫瘤，如腸道淋巴瘤、白血病等。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 反酸為反流性食管炎的主要癥狀，因反流物為酸性，故答案為反酸。

4、

【正確答案】 C

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 嘔吐物不含膽汁說明梗阻平面多在十二指腸乳頭以上，嘔吐物含多量膽汁則提示梗阻平面在十二指腸乳頭以下，嘔吐物含有大量酸性液體者多有十二指腸潰瘍，嘔吐物無酸味者可能為賁門失弛緩癥所致，嘔吐物為咖啡渣樣多提示上消化道出血。

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 嘔吐伴有聽力障礙、眩暈等癥狀者需考慮前庭障礙性嘔吐。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 晨起嘔吐常見于早期妊娠、腎衰竭等。

8、

【正確答案】 A

【答案解析】 高位小腸梗阻：嘔吐頻繁，嘔吐胃液、十二指腸液和膽汁。低位小腸梗阻：嘔吐帶臭味的糞樣物。因為糞臭來自腸道，故選擇腸梗阻。

9、

【正確答案】 C

【答案解析】 發紺是由于血液中還原血紅蛋白的絕對量增加所致。

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 周圍型發紺主要見于周圍循環障礙，分為缺血性發紺和淤血性發紺，缺血性發紺主要為肢體動脈供血不足，而淤血性發紺則是肢體靜脈回流障礙。

右心衰竭引起的發紺是因為靜脈回流障礙，所以是周圍性發紺。

11、

【正確答案】 B

【答案解析】 發紺伴有呼吸困難，常見于重癥心、肺疾病及急性呼吸道梗阻、大量氣胸等，而高鐵血紅蛋白血癥雖有明顯發紺，但一般無呼吸困難。

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 周圍性發紺常由周圍循環血流障礙所致。其中缺血性發紺：休克、周圍動脈病變、“雷諾現象”;淤血性發紺：右心衰竭、心包積液、縮窄性心包炎、周圍靜脈病變(深靜脈血栓靜脈炎、腔靜脈阻塞等)。

13、

【正確答案】 D

【答案解析】 瘧疾和急性腎盂腎炎發熱是間歇熱最典型的疾病;稽留熱體溫常在39℃以上，晝夜體溫變動范圍較小，一般上午體溫較下午低，但24小時內波動不超過1℃，可持續數天或數周，體溫可漸退或驟退，臨床上常見于大葉性肺炎、腸傷寒等疾病的急性期。弛張熱又稱敗血癥熱型，是指體溫常在39℃以上，波動幅度大，24小時內波動范圍超過2℃，但最低體溫仍高于正常體溫。常見于敗血癥、化膿性炎癥、重癥肺結核、川崎病、晚期腫瘤等。不規則熱，指發熱時體溫波動的范圍極不規則，持續時間也不一定，體溫曲線毫無規律。臨床可見于多種疾病，如上呼吸道感染、支原體肺炎、肺結核、胸膜炎、感染性心內膜炎、風濕熱、白血病等。波狀熱是由布魯氏菌引起的人畜共患性傳染病的典型熱型。

14、

【正確答案】 A

【答案解析】 低熱：溫度為37.3-38℃;中等度熱：溫度為38.1-39℃;高熱：溫度為39.1-41℃;超高熱：溫度為41℃以上。

15、

【正確答案】 A

【答案解析】 “B”、“C”兩項，引起發熱主要是病原體所致，屬于感染性發熱;“D”項脫水引起發熱屬于內分泌、代謝障礙所致;“E”項血栓引起發熱屬于無菌性壞死物質吸收所致;中暑可直接損害體溫調節中樞，導致發熱。

16、

【正確答案】 C

【答案解析】 重癥急性胰腺炎的患者由于血性液體從腎旁間隙后面滲透至腰方肌后緣，然后再通過肋腹部筋膜流到皮下從而產生兩脅部皮膚的青紫表現。

17、

【正確答案】 D

【答案解析】 選項：D.由于肝細胞再生形成假小葉壓迫肝竇所造成說法不正確。

特發性門脈高壓病理改變主要表現為門靜脈纖維化,肝內門靜脈終末支破壞,以及肝實質萎縮,但無肝硬化改變.血流動力學改變為肝內竇前性門脈高壓,即肝門靜脈壓力顯著升高而肝靜脈楔壓基本正常,脾靜脈及門靜脈血流量增加.

18、

【正確答案】 B

【答案解析】 腹壁腫塊較少見，多屬良性病變。

19、

【正確答案】 C

【答案解析】 腹水中發現腫瘤細胞可以確診。

20、

【正確答案】 A

【答案解析】 漏出液外觀為淺黃色。

21、

【正確答案】 D

【答案解析】 巨大卵巢囊腫：膨隆明顯而側突不顯著，臍向上移，濁音在中腹部，不移動，鼓音在兩側，若做尺壓試驗，用一直尺橫置壓迫在腹壁上，直尺可隨腹主動脈搏動，而腹水則無此搏動。

22、

【正確答案】 D

【答案解析】 腹痛是Crohn病最常見的癥狀，多位于右下腹或臍周，一般為中等度疼痛，呈痙攣性，餐后加重，禁食、休息、局部熱敷可減輕。如炎癥波及腹膜或急性腸穿孔時可出現全腹劇痛，呈急性腹膜炎表現。

23、

【正確答案】 D

【答案解析】 消化性潰瘍的常見并發癥為出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。

24、

【正確答案】 B

【答案解析】 膽絞痛是膽石引起膽囊管或膽總管暫時性梗阻而發生的膽管急癥。通常膽絞痛患者突然發病，出現右上腹部痛或上腹疼痛，輕重不一，重者疼痛難忍，痛得打滾，呻吟不止，面色蒼白伴大汗，多為間歇性絞痛，也可為持續性痛，疼痛可向右肩或右上背部放射，常伴惡心和嘔吐。

25、

【正確答案】 C

【答案解析】 軀體性腹痛：定位準確，可發生在腹部一側，腹痛程度劇烈而持續，可出現腹肌強直，可因咳嗽、體位變化而加重。內臟性腹痛：疼痛部位不明確，疼痛感覺模糊，常伴惡心、嘔吐、出汗等其他自主神經興奮癥狀。急性闌尾炎早期為內臟性疼痛進一步發展為軀體性疼痛。

26、

【正確答案】 B

【答案解析】 胸腔疾病，如心絞痛、心肌梗死、肺梗死、胸膜炎、胸椎結核可引起急性腹痛。

27、

【正確答案】 A

【答案解析】 胃潰瘍時潰瘍及其周圍組織的炎癥病變可提高局部內臟感受器的敏感性，使痛閾降低。

28、

【正確答案】 C

【答案解析】 內臟痛是臨床上常見的癥狀，常由機械性牽拉、痙攣、缺血和炎癥等刺激所致。其特點如下：

定位不準確，這是內臟痛最主要的特點，如腹痛病人常不能說出所發生疼痛的明確位置，因為痛覺感受器在內臟的分布要比在軀體稀疏得多，而且內臟感覺的傳入途徑比較分散。

發生緩慢，持續時間較長，即主要表現為慢痛，常呈漸進性增強，但有時也可迅速轉為劇烈疼痛。

痛閾較高。內臟感覺纖維的數目較少，且多為細纖維，痛閾較高，一般強度的刺激不引起主觀感覺。

內臟痛特別能引起不愉快的情緒活動，并伴有惡心、嘔吐和心血管及呼吸活動改變，這可能是由于傳導內臟痛覺的神經通路與引起這些內臟反應的傳出通路之間存在密切的關系。

29、

【正確答案】 E

【答案解析】 腹瀉病例往往不是單一的機制致病，可能涉及多種因素。

30、

【正確答案】 E

【答案解析】 慢性腹瀉分為：(1)消化系統疾?。孩傥覆考膊。郝晕s性胃炎等;②腸道感染：腸結核、慢性細菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸蟲病等;③腸道非感染性病變：Crohn病、潰瘍性結腸炎、結腸多發性息肉等;④腸道腫瘤;⑤胰腺疾?。郝砸认傺椎?⑥肝膽疾?。焊斡不⒛懼俜e性黃疸;(2)全身性疾?。孩賰确置诩按x疾?。杭卓骸⒛I上腺皮質功能減退等;②其他系統疾?。合到y性紅斑狼瘡、硬皮病、尿毒癥等;③藥物副作用：利血平、甲狀腺素、洋地黃等;④神經功能紊亂等。急性中毒引起的腹瀉屬于急性腹瀉。

31、

【正確答案】 A

【答案解析】 正常肝下緣一般在肋緣下觸不到，在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內。

32、

【正確答案】 A

【答案解析】 病毒感染是我國引起肝大的最常見原因，其中又以乙型肝炎病毒最常見。

33、

【正確答案】 D

【答案解析】 急慢性病毒性肝炎是肝大最常見的原因。

34、

【正確答案】 C

【答案解析】 肝硬化早期肝大，代償期肝可大、可小。

35、

【正確答案】 E

【答案解析】 心包摩擦音：為急性纖維蛋白性心包炎特異性體征，是由于炎癥而變得粗糙的壁層與臟層心包在心臟活動時相互摩擦產生的聲音，似皮革摩擦呈搔刮樣、粗糙的高頻聲音，往往蓋過心音且有較心音更貼近耳朵的感覺。

36、

【正確答案】 E

【答案解析】 心包穿刺可直接將心包積液抽出，即刻可減輕心包腔內的壓力，解除壓塞，使心臟能接受到足夠的血容量，迅速解除心臟壓塞。靜脈滴注激素對在應用有效抗生素的前提下，可加快積液的吸收;對細菌性的心包炎積液，應用抗生素是必要的;對因心力衰竭所致的心包積液，應用利尿藥或血管擴張藥有助于加快積液量的減少。但上述幾種方法均不能快速解除心臟壓塞征。

37、

【正確答案】 C

【答案解析】 混合性呼吸困難的主要發生機制為氣體交換面積減少、彌散功能下降等換氣功能障礙。

38、

【正確答案】 D

【答案解析】 嗎啡或鎮靜劑過量表現為低通氣。

39、

【正確答案】 C

【答案解析】 夜間陣發性呼吸困難是慢性充血性心力衰竭的特征性表現。

40、

【正確答案】 C

【答案解析】 急性化膿性膽管炎起病常急驟，突然發生劍突下或右上腹劇烈疼痛，一般呈持續性。繼而發生寒戰和弛張型高熱，體溫可超過40℃。常伴惡心和嘔吐。多數患者有黃疸，但黃疸的深淺與病情的嚴重性可不一致。

41、

【正確答案】 D

【答案解析】 總膽紅素正常值為1.70～17.1μmol/L，也就是0.1～1.0mg/dl。

42、

【正確答案】 A

【答案解析】 溶血性黃疸以非結合膽紅素升高為主。

43、

【正確答案】 B

【答案解析】 血中結合膽紅素的正常值為3.42μmol/L。

44、

【正確答案】 C

【答案解析】 腹痛伴黃疸者考慮與肝膽胰疾病有關。

45、

【正確答案】 D

【答案解析】 非結合膽紅素增高，見于嚴重燙傷、敗血癥、瘧疾、血型不合輸血、脾功能亢進、惡性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鉛中毒、新生兒生理性黃疸、藥物性黃疸、體質性黃疸、哺乳性黃疸等。

總膽紅素和非結合膽紅素增高，為溶血性黃疸。

總膽紅素和結合與非結合膽紅素均增高，為肝細胞性黃疸;結合膽紅素與總膽紅素的比值，>35%為阻塞性或肝細胞性黃疸;比值<20%為溶血性黃疸。

46、

【正確答案】 E

【答案解析】 右支氣管較陡直，吸入物容易進入右肺，好發于上葉后段或下葉背段。

47、

【正確答案】 B

48、

【正確答案】 C

【答案解析】 大量白色泡沫樣痰是細支氣管肺泡癌一種少見但具有特征性的臨床表現。

49、

【正確答案】 A

【答案解析】 慢性咳嗽、咳痰最常見的原因是慢性支氣管炎。

50、

【正確答案】 C

【答案解析】 鐵銹色痰——肺炎鏈球菌肺炎。

51、

【正確答案】 C

【答案解析】 不是所有的患者都會出現鎖骨上淋巴結腫大，早期發現為肺內腫塊。

52、

【正確答案】 E

【答案解析】 頭頸部、腋窩、腹股溝及滑車上部位為淺表淋巴結。

53、

【正確答案】 A

【答案解析】 正常人除了在頜下、腹股溝可觸及1～2個質軟、光滑、無壓痛、可活動的小淋巴結外，一般各部位均無明顯腫大的淋巴結。

54、

【正確答案】 C

【答案解析】 二尖瓣狹窄的話是引起肺淤血的，因為二尖瓣狹窄引起肺靜脈和肺毛細血管壓升高，引起肺淤血，而肺靜脈壓增高導致靜脈破裂是導致咯血的原因。所以肺淤血只是二尖瓣狹窄的一個表現，但咯血的原因還是支氣管靜脈曲張破裂引起的!問題的不同!

55、

【正確答案】 A

【答案解析】 24小時咯血量500ml以上為大咯血，100-500ml為中量咯血。

56、

【正確答案】 D

【答案解析】 咯血是指喉以下呼吸道或肺組織出血，經口腔咳出。

57、

【正確答案】 D

【答案解析】 咯血的臨床表現：咯血特點為出血前感咽喉癢、胸悶、咳嗽。繼而咯出鮮紅色含泡沫痰，鮮血經酸堿測定呈堿性。血痰持續數日。故本題應選D。

58、

【正確答案】 A

【答案解析】 發紺伴杵狀指主要見于發紺型先心病。

59、

【正確答案】 C

【答案解析】 支氣管疾病引起咯血常見有支氣管擴張、支氣管肺癌、支氣管結核和慢性支氣管炎等;少見的有支氣管結石、支氣管腺瘤、支氣管黏膜非特異性潰瘍等。

60、

【正確答案】 C

【答案解析】 痛風腎也稱尿酸性腎病，是由于血尿酸產生過多或排泄減少形成高尿酸血癥所致的腎損害，通常稱為痛風腎病，尿酸性腎病的臨床表現可有尿酸結石，小分子蛋白尿、水腫、夜尿、高血壓、血、尿尿酸升高及腎小管功能損害。尿酸性腎病在西方國家常見，國內以北方多見，無明顯的季節性，肥胖、喜肉食及酗酒者發病率高。男女之比為9：1，85%為中老年人。尿酸性腎病如能早期診斷并給予恰當的治療(控制高尿酸血癥和保護腎功能)，腎臟病變可減輕或停止發展，如延誤治療或治療不當，則病情可惡化并發展為終末期腎功能衰竭到達無尿期是則需要透析治療。

尿酸性腎病(痛風腎病)即血液中尿酸鹽濃度增高達到過飽和狀態，尿酸鹽結晶沉積于腎臟而引起病變。

痛風腎屬間質性腎炎，最初為夜尿增多，尿比重下降等腎小管受損之表現，蛋白尿可有可無，早期呈間歇性的輕度小管性蛋白尿，后期也可呈持續性的中度小球性蛋白尿，腎病綜合征罕見。

61、

【正確答案】 C

【答案解析】 原發性中樞性尿崩癥病因是下丘腦視上核和室旁核特發性分泌ADH障礙。

62、

【正確答案】 A

【答案解析】 急性腎小管壞死引起腎性少尿。

63、

【正確答案】 B

【答案解析】 通常白天尿量占全日的三分之二，夜尿量占三分之一，如夜尿量占全日總尿量的50%以上或>750ml則稱為“夜尿增多”。

64、

【正確答案】 A

【答案解析】 前列腺增生最重要的癥狀是進行性排尿困難。

65、

【正確答案】 E

【答案解析】 慢性腎盂腎炎的病變特點是腎盂和腎間質的慢性化膿性炎癥，腎組織瘢痕形成和腎盂、腎盞纖維化和變形。肉眼見一側腎臟有病變或雙側腎臟病變不對稱，出現分布不均勻和不規則的灶狀或片狀瘢痕病灶，病變處腎包膜與周圍組織粘連，腎外形改變。切面腎盂擴張、變形，腎盂黏膜增厚粗糙。鏡下見病灶內腎小球周圍纖維化，進一步發展可導致腎小球纖維化、玻變。腎小管萎縮，部分腔內可見膠樣蛋白管型形似甲狀腺濾泡。腎間質內出現大量淋巴細胞、單核細胞、漿細胞浸潤，并有不等量的中性粒細胞。

66、

【正確答案】 B

【答案解析】 嘔血在胃十二指腸疾病中最常見于消化性潰瘍。

67、

【正確答案】 C

【答案解析】 上消化道出血是消化性潰瘍的常見并發癥，血液在胃內與胃酸混合后呈棕褐色(即咖啡樣)。

68、

【正確答案】 A

【答案解析】 嘔血是指上消化道(包括食管、胃、十二指腸、空腸上段、胃空腸吻合術后空腸或胰、膽等)病變或全身性疾病引起出血并經口腔嘔出。

胃粘膜下橫徑小動脈破裂(Dieulafoy綜合征)屬于上消化道出血。

69、

【正確答案】 C

【答案解析】 消化道潰瘍是引起上消化道出血最常見的原因。

70、

【正確答案】 D

【答案解析】 上消化道出血是指Treitz韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血;胃空腸吻合術的空腸病變出血亦屬于此范圍。如果一次失血量超過全身總血量的20%(約800～1200ml以上)，并引起休克癥狀和體征，稱為上消化道大出血。

71、

【正確答案】 E

【答案解析】 心臟有器質性雜音，還有發熱、出血點、脾大應注意為感染性心內膜炎。

72、

【正確答案】 E

【答案解析】 正常脾臟在左腋中線第9-11肋間，B超測量其最大長度<10-11cm，厚<3.5-4cm，其前方不超過腋前線。

正常情況下，肋緣下不能觸及脾臟，除極少數因內臟下垂、左側胸腔積液、氣胸等使脾向下移位而觸及外，凡是在仰臥或側臥位能觸及脾臟或B超檢查超過上述大小時則稱為脾大。

73、

【正確答案】 D

【答案解析】 脾大的常見原因包括感染，自身免疫病，血液病，淤血性，類脂沉積病。

74、

【正確答案】 E

【答案解析】 脾大應該與其周圍的臟器異常相鑒別。

75、

【正確答案】 A

【答案解析】 腎源性水腫發生速度多較快，腎源性水腫從眼瞼或足部開始，水腫形成機制包括血漿膠體滲透壓降低，心源性水腫常見于右心衰竭、縮窄性心包炎。

76、

【正確答案】 B

【答案解析】 全身性水腫包括：①心源性水腫;②腎源性水腫;③肝源性水腫;④營養不良性水腫;⑤其他原因的全身性水腫。

77、

【正確答案】 A

【答案解析】 肝源性水腫開始水腫部位是足部開始，腹水常更突出。

78、

【正確答案】 B

【答案解析】 腹壁靜脈曲張是門脈性肝硬化的重要體征，一般不見于心臟病，因此答案選B。

79、

【正確答案】 D

【答案解析】 典型的偏頭痛常有先兆癥狀，叢集性的沒有這一明顯特點。

80、

【正確答案】 D

【答案解析】 偏頭痛屬于血管性頭痛。

81、

【正確答案】 A

【答案解析】 咳嗽性頭痛為反射性頭痛。

82、

【正確答案】 B

【答案解析】 前庭周圍性眩暈常呈發作性，突然發生，患者感周圍環境環繞自己旋轉或向上、下、左、右搖晃，眩暈嚴重程度與眼震一致，眩暈是迷走神經興奮。

83、

【正確答案】 B

【答案解析】 中樞性眩暈眼球震顫與眩暈程度可不一致。

84、

【正確答案】 E

85、

【正確答案】 E

【答案解析】 胸膜摩擦音最常聽到的部位是前下側胸壁。

86、

【正確答案】 E

【答案解析】 不同的腹部疾患引起的腹痛性質有所區別。管道及空腔臟器梗阻所引起的疼痛常為絞痛。絕大多數膽總管結石的病人發作時的疼痛為陣發性劇烈的膽絞痛，是因膽管內結石向下移動時常嵌于膽總管下端壺腹部，造成膽總管的阻塞，并刺激括約肌和膽管平滑肌使其痙攣所致。

87、

【正確答案】 D

【答案解析】 胸壁疾病包括急性皮炎、皮下蜂窩織炎、肋間神經炎、肋軟骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多發性骨髓瘤、急性白血病等。帶狀皰疹的患者患處皮膚自覺灼熱感或者神經痛，觸之有明顯的痛覺敏感，持續1～3天，亦可無前驅癥狀即發疹。好發部位依次為肋間神經、頸神經、三叉神經和腰骶神經支配區域。所以選的是D。

88、

【正確答案】 C

【答案解析】 某些內臟器官病變時，在體表一定區域產生感覺過敏或疼痛感覺的現象，稱為牽涉痛。例如闌尾炎的早期，疼痛常發生在上腹部或臍周圍;心肌缺血或梗塞，常感到心前區、左肩、左臂尺側或左頸部體表發生疼痛;膽囊疾患時，常在右肩體表發生疼痛等等。

牽涉痛不屬于胸痛的性質。

89、

【正確答案】 B

【答案解析】 右腎絞痛考慮為結石梗阻所致，可行腹部平片明確診斷。

90、

【正確答案】 D

【答案解析】 泌尿系結石血尿是疼痛伴血尿。

91、

【正確答案】 A

【答案解析】 泌尿系腫瘤血尿為無痛性肉眼血尿。

92、

【正確答案】 B

【答案解析】 呼吸性或代謝性酸中毒可引起意識障礙，阿托品藥物中毒時瞳孔擴大，早期天幕疝時，病側瞳孔擴大，對光反射消失。

93、

【正確答案】 D

【答案解析】 深昏迷時腦膜刺激征常消失。

94、

【正確答案】 A

【答案解析】 意識障礙包括意識清醒水平的障礙和(或)意識內容的障礙兩方面。

95、

【正確答案】 B

【答案解析】 除過敏性紫癜外，一般紫癜均不高于皮膚表面。

96、

【正確答案】 D

【答案解析】 DIC D-二聚體增高。

97、

【正確答案】 C

【答案解析】 血友病的凝血異常為FⅧ缺乏，APTT延長。

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