心理咨詢師實操案例：一個女中學老師的婚姻問題

某女，35歲，大專文化，漢族，某中學教師，已婚，經濟狀況良好。

求助者自述：近3個月來一直處地情緒低落狀態，經常感到委屈，有時獨自落淚，認為現實是冷酢無情的，覺得對許多事情都提不起精神來，生活沒有意思，對未來的婚姻生活悲觀失望，認為夫妻感情已經走到了盡頭，終日生活在悔恨和痛苦之中，吃不下飯，睡眠也很差，入睡困難，經常做惡夢，白天注意力不集中，記憶力下降，容易急躁，遇到一點小事就愛對家人發脾氣，雖然還能繼續教學工作，在學生和同事面前還裝作若無其事，但是，工作效率低，備課時經常出現小差錯。不想與人多交往，經常找理由不參加同學聚會。多次想來咨詢但又擔心解決不了問題，在朋友的再三鼓勵下，前來就診

心理咨詢師了解的情況：自幼身體健康，未患過嚴重疾病。從小性格較內向，聽話，在大人眼中是個孩子，沒有什么過錯讓父母擔心。但父母要求較嚴格，從小到大學習和生活一帆風順。24歲時與現在的丈夫自由戀愛結婚，婚后夫妻感情一直很融洽，自己感覺很幸福。3個月前她突然發現丈夫與一年輕女子有不正當關系，就感覺天要塌下來，非常氣憤，悔恨交加，與丈夫大吵了一場，吵鬧中把電視機都給砸了。雖然丈夫一直表示悔改，但自己就不能原諒她。曾想到離婚，但顧重重，離婚吧，自己今后的日子怎么過，別人會怎么看自己;不離吧，自己又不原再這樣生活下去，在這種沖突下，日漸憔悴，情緒論低落，脾氣變得暴躁。遇到別人談論婚姻問題時，就特別敏感、脆弱，后來甚至盾到年輕人談戀愛都感到受不了。雖然還能堅持工作，但積極主動性較前降低，生活的興趣也大不如此前。自己也想通過一些途經改變現狀，如向朋友傾訴，尋求幫助，卻難以解脫，故前來進行心理咨詢。

根據以上案例子，請回答以上問題：

1、 對該案例子的初步印象是什么?請說明理由。(30分)

2、 請對本案例進行病因分析。(20分)

3、 請對求助者目前身心和社會功能狀態進行整理(25分)

4、 該求助者的主要癥狀是什么?(25分)

參考答案：

1、對該案例的初步印象是什么?請說明理由。(30分)

初步印象：嚴重心理問題(10分)

理由(20分)：

(1)引起“嚴重心理問題”的原因，是較為強烈的、對個體威脅較大的現實刺激。丈夫的外遇使求助者有著痛苦情緒體驗如悔恨、惱怒、情緒低落等;(5分)

(2)從產生痛苦情緒開始，痛苦情緒持續時間在兩個月以上，半年以下;(5分)

(3)遭受的刺激強度較大，反應強烈。有短暫地失去理性控制，如氣憤、爭吵，砸電視機;在后來的持續時間里，痛苦逐漸減弱，但是，單純地依靠“自然發展”或“非專業性的干預”，卻難以解脫;對工作和生活有一定程度的影響。(5分)

(4)痛苦情緒被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關聯的刺激，也可以引起此類痛苦，即反應對象被泛化。(5分)

2、請對本案例進行病因分析。(20分)

(1)社會原因(5分)：

丈夫與別的女子有不正當關系(5分);

(2)心理原因(15分)：

① 性格內向(敏感、多疑、情感脆弱)(5分);

② 災難化認知(發現丈夫外遇就覺得天塌了)(5分);

③ 內心沖突(離婚與不離婚的矛盾沖突)(5分)。

3、請對求助者目前身心和社會功能狀態進行整理。(25分)

(1)精神狀態(10分)：

① 注意力不集中(2分)② 記憶力下降(2分)③ 情緒急躁，愛發脾氣(2分)

④ 抑郁：對未來悲觀失望，提不起精神，工作生活沒有意思，落淚(2分)

⑤ 內心痛苦、后悔(2分)

(2)生理功能改變(5分)：

① 睡眠障礙：入睡困難，經常做惡夢(3分)② 無食欲(2分)

(3)社會功能狀況(10分)：

① 工作效率低，備課時經常出現小差錯(4分)

② 社會交往很少，不想與人多交往，經常找理由不參加同學聚會(4分)

③ 經常對家人發脾氣(2分)

4、該求助者的主要癥狀是什么?(25分)

(1)認知：災難化認知、消極認知(5分)(2)情感：情緒低落、痛苦后悔(5分)

(3)行為：交往減少，急躁發脾氣(5分)(4)生理：睡眠困難、食欲下降(5分)

(5)社會功能：工作效率降低、容易出差錯、交往減少(5分)

習。

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