2020年外科主治醫師備考資料(肘關節脫位的原因有哪些?)


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肘關節脫位的原因主要系由間接暴力所引起。肘部系前臂和上臂的連接結構,暴力的傳導和杠桿作用是引起肘關節脫位的基本外力形式。
1.肘關節后脫位
這是最多見的一種脫位類型,以青少年為主要發生對象。當跌倒時手掌著地,肘關節完全伸展,前臂旋后位,由于人體重力和地面反作用力引起肘關節過伸,尺骨鷹嘴的頂端猛烈沖擊肱骨下端的鷹嘴窩,即形成力的支點。外力繼續加強,引起附著于喙突的肱前肌和肘關節囊的前側部分撕裂,則造成尺骨鷹嘴向后移位,而肱骨下端向前移位的肘關節后脫位。由于構成肘關節的肱骨下端內外髁部寬而厚,前后又扁薄,側方有副韌帶加強其穩定,但如發生側后方脫位,很容易發生內、外髁撕脫骨折。
2.肘關節前脫位
前脫位者少見,又常合并尺骨鷹嘴骨折。這種肘關節脫位的原因多系直接暴力,如肘后直接遭受外力打擊或肘部在屈曲位撞擊地面等,導致尺骨鷹嘴骨折和尺骨近端向前脫位。這種損傷肘部軟組織損傷較嚴重,特別是血管、神經損傷常見。
3.肘關節側方脫位
以青少年為多見。當肘部遭受到傳導暴力時,肘關節處于內翻或外翻位,致肘關節的側副韌帶和關節囊撕裂,肱骨的下端可向橈側或尺側(即關節囊破裂處)移位。因在強烈內、外翻作用下,由于前臂伸或屈肌群猛烈收縮引起肱骨內、外髁撕脫骨折,尤其是肱骨內上髁更易發生骨折。有時骨折片可嵌夾在關節間隙內。
4.肘關節分裂脫位
這種類型脫位極少見。由于上、下傳導暴力集中于肘關節時,前臂呈過度旋前位,環狀韌帶和尺橈骨近側骨間膜被劈裂,引起橈骨小頭向前方脫位,而尺骨近端向后脫位,肱骨下端便嵌插在兩骨端之間。
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