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2020年衛生資格內科主治醫師考試專業知識知識點練習：急性冠脈綜合征

男性，54歲，近1個月來每天午睡或夜間1點發生胸骨后壓迫性疼痛，每次持續20分鐘，含硝酸甘油5分鐘緩解，臨床診斷變異性心絞痛，胸痛發作時心電圖的改變應是

A.有關導聯的ST段抬高

B.有關導聯的ST段下移

C.心電圖無變化

D.有關導聯T波倒置

E.有關導聯有異常Q波

『正確答案』A

男性，48歲，既往有冠心病史，于熟睡中突感心前區痛，持續30分鐘，心電圖V-VST段抬高，室性期前收縮，一小時后復查心電圖正常，最可能診斷是：

A.急性廣泛前壁心肌梗死

B.急性心包炎

C.變異型心絞痛

D.臥位型心絞痛

E.心臟神經癥

『正確答案』C

男，52歲。原有勞累型心絞痛，近2周來每于清晨5時發作，疼痛持續時間較長入院，住院期間發作時心率50次/分，早搏4～5次/分，血壓95/60mmHg，心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段抬高，加用硝苯地平后未再發作，應用硝苯地平機制是

A.減慢心率，降低心肌耗氧

B.緩解冠脈痙攣.

C.增快心率，增加心排，改善心肌供血

D.提高血壓，改善心肌灌注

E.增快心率，消除早搏

『正確答案』B

最可能加重變異型心絞痛的藥物是

A.β受體阻滯劑

B.鈣通道阻滯劑

C.硝酸酯類藥物

D.抗血小板藥物

E.調脂藥物

『正確答案』A

經典例題

下述心絞痛屬于不穩定型心絞痛，除了

A.初發勞力性心絞痛

B.惡化勞力性心絞痛

C.梗死后心絞痛

D.變異性心絞痛

E.穩定型勞力性心絞痛

『正確答案』E

女，65歲。冠心病患者，有過心絞痛病史，病情較穩定，近半月來心絞痛頻繁發作，每日發作3~4次且發作時間延長，休息也不能緩解，心電圖示：V3~6ST水平型壓低1mm，T波倒置，發作停止后ST段即恢復，心肌酶譜仍在正常范圍，應考慮為

A.穩定型心絞痛

B.惡化型心絞痛

C.變異型心絞痛

D.急性心肌梗塞

E.中間綜合征

『正確答案』B

男，45歲。1年來反復發作胸骨后疼痛，發作和勞累關系不大，常在面迎冷風疾行時或凌晨5時發作。發作時含硝酸甘油可緩解。平時心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段水平壓低0.75mm。發作時心電圖正常。最可能的診斷是

A.勞力型心絞前

B.變異型心絞痛

C.急性心肌梗死極早期

D.心絞痛合并心包炎

E.臥位型心絞痛

『正確答案』B

經典例題

下列各項不是心肌梗死的全身表現的是

A.心動過速

B.發熱

C.紅細胞沉降率增快

D.白細胞增高

E.呼吸困難.

『正確答案』E

男，65歲。持續胸痛4小時，心電圖提示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段抬高0.2mV，最可能出現的心律失常是

A.陣發性室上性心動過速

B.房室傳導阻滯

C.室性期前收縮

D.房性期前收縮

E.心房顫動

『正確答案』B

經典例題

心電圖區別心肌梗死和心絞痛最有意義的改變是

A.T波倒置

B.T波呈“冠狀T”

C.ST段弓背向上的抬高并異常高聳T波

D.ST段下移

E.心率增快

『正確答案』C

有關心肌梗死后最早出現心電圖改變描述正確的是

A.相應導聯的T波變高、尖，繼之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段與高尖T波的升支融合呈“單項曲線”

B.相應導聯的u波變高、尖，繼之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段與高尖T波的升支融合呈“單項曲線”

C.相應導聯的T波變寬，繼之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段與高尖T波的升支融合呈“單項曲線”

D.相應導聯的T波變高、尖，繼之ST段弓背向下

E.相應導聯的P波消失

『正確答案』A

心肌梗死的心電圖特征性表現是

A.ST段水平型下降

B.病理性Q波

C.T波低平

D.冠狀T波

E.ST段抬高呈弓背向上型

『正確答案』B

經典例題

男，68歲。持續胸痛2小時。既往體健。查體：BP 110/65mmHg，雙肺呼吸音清，心率94次/分，心音低鈍，A2>P2。心電圖：V1～6導聯ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV，Ⅱ、Ⅲ和aVF導聯ST段水平壓低0.3～0.5mV。實驗室檢查：血清肌鈣蛋白I水平正常。該患者最可能的診斷

A.急性心肌梗死

B.急性心肌炎

C.不穩定型心絞痛

D.急性心包炎

E.肺血栓栓塞

『正確答案』A

男性，46歲，既往有高血壓病史，突然出現劇烈胸痛，呈撕裂狀，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持續1小時不緩解。查體：血壓200/110mmHg，心率90/min，心(-)，兩肺(-)，心電圖：左室高電壓伴V4～5 ST壓低0.1mV，最可能的診斷是

A.冠心病、心絞痛

B.冠心病、心肌梗死

C.肺動脈栓塞

D.氣胸

E.主動脈夾層

『正確答案』E

冠心病患者出現心前區收縮期喀喇音及收縮晚期吹風樣雜音，是由于

A.心室壁瘤

B.心力衰竭

C.乳頭肌功能不全致二尖瓣脫垂

D.二尖瓣相對性關閉不全

E.室間隔穿孔

『正確答案』C

急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證是

A.距胸痛出現時間超過6小時

B.年齡超過70歲

C.顱內出血

D.有糖尿病史

E.高血壓病史

『正確答案』C

急性心肌梗死時不宜溶栓治療的情況是指同時伴有

A.血壓160/100mmHg

B.6個月前腔隙性腦梗塞

C.主動脈夾層

D.2周前曾行撓動脈穿刺

E.萎縮性胃炎1年

『正確答案』C

右心室心肌梗死引起右心衰竭伴低血壓，而無左心衰竭的表現時，宜擴張血容量。不宜用利尿藥。伴有房室傳導阻滯者可予以臨時起搏。

男，68歲。急性前壁心肌梗死。為預防再梗死和猝死，如無禁忌證，宜盡早使用的藥物是

A.硝苯地平

B.美西律

C.美托洛爾

D.地高辛

E.阿托品

『正確答案』C

男性，60歲，因心肌梗死后反復出現心律不齊服用阿替洛爾治療，1周來反復發作，心前區疼痛伴暈厥，高血壓病15年，暈厥最可能的原因是

A.心房顫動

B.心房撲動

C.陣發性室上性心動過速

D.陣發性室性心動過速

E.二度Ⅰ型房室傳導阻滯

『正確答案』D

女，69歲。突發胸骨后壓榨樣疼痛6小時，持續不緩解。查體：BP 160/70mmHg，心率 97次/分。心電圖示V1～6 導聯ST段水平型壓低0.3～0.5mV。實驗室檢查：血清肌鈣蛋白I增高。該患者不宜采取的治療是

A.皮下注射低分子肝素

B.吸氧

C.嚼服阿司匹林

D.靜脈滴注尿激酶.

E.靜脈滴注硝酸甘油

『正確答案』D

男性，51歲，急性前壁心肌梗死，起病第2天發生心房顫動。心室率184次/分，血壓84/60mmHg，氣急發紺，宜首選哪項治療措施

A.靜脈注射西地蘭

B.同步電擊除顫

C.靜脈注射美多心安

D.靜脈注射多巴酚丁胺

E.靜注乙胺碘呋酮

『正確答案』B

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