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2020年衛生資格內科主治醫師考試章節練習匯總：基礎知識

體格檢查

一、A2

1、患者女，15歲，發作時突然停止正在進行的動作，靜止不動，持續數秒鐘至1分鐘不等，恢復后完全緩解，診斷為失神小發作，下列哪個藥物可以用于此患者治療

A、溴吡新斯的明

B、丙戊酸鈉

C、華法林

D、維生素B2

E、阿司匹林

2、患者，女性，36歲。突發右側肢體無力，伴言語不能就診，查體：右側肌力2級。查頭顱CT未見異常。有風濕性心臟病、心房纖顫10年。2級肌力表現為

A、肢體能水平移動而不能抗重力

B、可見肌肉收縮而無肢體運動

C、完全癱瘓

D、肢體能抬離床面，但不能抗阻力

E、能作抗阻力動作，但較正常差

3、患者表現復視，一眼上瞼下垂，眼球向內、向上及向下活動受限，瞳孔擴大，提示哪對顱神經受損

A、動眼神經

B、外展神經、

C、滑車神經

D、三叉神經

E、面神經

4、患者，男性，23歲。夜間腰痛，起床活動后好轉，腰痛無向下肢放射，外用藥膏及口服止痛藥無好轉。查體：“竹節樣”脊椎。下列哪項診斷符合

A、強直性脊柱炎

B、脊柱結核

C、脊柱側彎

D、脊柱骨折

E、脊柱腫瘤

5、患者男，28歲，外傷導致尺神經損傷，其手部改變為

A、爪形手

B、匙狀甲

C、杵狀指

D、梭形指

E、垂腕

6、患者男，62歲，刺激性咳嗽3個月，咳血絲痰，診斷為肺癌，患者常出現

A、匙狀甲

B、杵狀指

C、肢端肥大癥

D、Velcro啰音

E、肺氣腫

7、患者女，67歲。腹痛，發熱，查體：Murphy征陽性。該患者的診斷是

A、急性膽囊炎

B、急性胰腺炎

C、急性闌尾炎

D、急性肝炎

E、急性腸炎

8、患者男。既往消化道潰瘍病史，近日出現進食后腹脹，嘔吐，查體有振水音。下列的敘述正確的是

A、振水音僅出現在幽門梗阻患者

B、餐后3~4小吋聽到振水音提示幽門梗阻

C、餐后6~8小時聽到振水音提示幽門梗阻

D、一旦出現振水音則提示幽門梗阻

E、有振水音就必定有胃蠕動波

9、患者男，29歲，查體：肝濁音界向上移位，該患者不可能是

A、右側氣胸

B、右下肺不張

C、鼓腸

D、肺炎

E、右肺纖維化

10、患者男。粘連性心包炎，關于該患者的心尖搏動。下列說法正確的是

A、抬舉樣搏動

B、胸骨右緣第2肋間搏動

C、劍突下搏動

D、胸骨左緣第5肋間鎖骨中線外搏動

E、負性心尖搏動

11、患者女，40歲。呼吸閑難，心絞痛，暈厥。查體：主動脈瓣聽診區可聞及收縮期噴射樣雜音。該患者可觸到震顫的部位是

A、胸骨右緣第2肋間

B、胸骨左緣第2肋間

C、胸骨左緣第3~4肋間

D、心尖部

E、劍突下 .

12、患者女，41歲。正常妊娠7個月，心臟檢查時可見

A、心尖搏動減弱

B、負性心尖搏動

C、心尖搏動向上外移，達笫4肋間

D、心尖搏動左移2~3cm

E、心尖搏動向右移位

13、患者男，33歲。發熱，胸痛，查體可聞及胸膜摩擦音。該患者的呼吸節律為

A、腹式呼吸為主

B、抑制性呼吸

C、間停呼吸

D、潮式呼吸

E、嘆氣樣呼吸

14、女性，98歲，診斷為老年性肺氣腫。該患者查體可見的體征是

A、心濁音界擴大

B、肝濁音界擴大

C、呼吸動度增強

D、肺泡呼吸音增強

E、語音共振減弱

15、患者女，34歲，X線檢查示右肺大面積實變，右肺查體不可能出現的體征是

A、支氣管語音

B、胸語音

C、患側胸廓飽滿

D、耳語音

E、語音震顫增強

16、患者，女性，54歲。因頻繁出汗、心悸、緊張、怕熱、胃口增加和體重減輕2月余而就診。診斷為甲狀腺功能亢進癥。此患者檢查甲狀腺，以下哪項符合

A、彌漫性對稱性腫大，質地較軟

B、彌漫性腫大，伴有疼痛

C、彌漫性腫大，質地硬

D、結節性腫大

E、甲狀腺不腫大

17、患者男，頸部查體見頸靜脈搏動。該患者是

A、甲狀腺功能亢進

B、嚴重貧血

C、主動脈瓣關閉不全

D、二尖瓣關閉不全

E、三尖瓣關閉不全

18、患者女，35歲。查體見雙側瞳孔不等大，該患者可能是下列疾病，除外

A、腦外傷

B、腦腫瘤

C、TIA

D、腦疝

E、中樞神經梅毒

19、患者男，手掌大小魚際皮膚發紅，壓之退色，考慮為

A、肺結核

B、猩紅熱

C、一氧化碳中毒

D、庫欣綜合征

E、肝硬化

20、男，40歲，2年前診斷為原發性慢性腎上腺皮質功能減退癥，其皮膚黏膜改變為以下哪種

A、蒼白

B、發紅

C、黃染

D、色素沉著

E、色素脫失

21、女孩，13歲，發熱2周余，化驗：血紅蛋白100g/L，WBC 13.6×109/L，N 0.82，L 0.17, ESR 50mm/h，CRP(+)，ASO 500u/ml，心電圖正常，診斷風濕熱，此患者皮膚黏膜可出現哪種損害

A、盤狀紅斑

B、蝶形紅斑

C、皮膚萎縮

D、斑丘疹;

E、環形紅斑

22、患者男，70歲，端坐呼吸，下列哪項診斷可以發生這種表現

A、急性腹膜炎

B、嚴重哮喘

C、房間隔缺損

D、腦膜炎

E、心絞痛

二、B

1、A.心房纖顫

B.室性心律失常

C.肺水腫

D.栓塞

E.心力衰竭

<1> 、老年退行性心臟瓣膜病最常見的臨床表現

A、

B、

C、

D、

E、

<2> 、感染性心內膜炎常見的死因是

A、

B、

C、

D、

E、

<3> 、主動脈瓣關閉不全晚期最主要的并發癥是

A、

B、

C、

D、

E、

<4> 、風濕性心臟病二尖瓣狹窄，最嚴重的并發癥是

A、

B、

C、

D、

E、

2、A.長期咳嗽，咳大量膿痰，反復出現大咯血

B.45歲以上伴大量長期吸煙史，持續痰中帶血

C.咳嗽劇烈時，痰中帶血

D.低熱、盜汗、咳鮮血痰

E.夜間陣發性呼吸困難伴咳粉紅泡沫樣痰

<1> 、肺結核特點是

A、

B、

C、

D、

E、

<2> 、肺癌特點是

A、

B、

C、

D、

E、

<3> 、支氣管擴張特點是

A、

B、

C、

D、

E、

<4> 、急性左心衰竭特點是

A、

B、

C、

D、

E、

<5> 、支原體肺炎特點是

A、

B、

C、

D、

E、

3、A.膀胱調節功能障礙

B.膀胱腫瘤

C.尿路結石伴感染

D.腎下垂

E.尿路梗阻

<1> 、尿意頻繁至不能離開便器，尿量不多，無尿痛，見于

A、

B、

C、

D、

E、

<2> 、女性，60歲，近年常有尿頻、尿急無尿痛，尿常規檢查正常，可能的診斷是

A、

B、

C、

D、

E、

<3> 、發熱，尿痛。血尿，伴腰部痛向會陰放射，見于

A、

B、

C、

D、

E、

4、A.吞咽時咽部異物感，燒心，反酸

B.上腹不適，隱痛，暖氣

C.進行性吞咽困難

D.咽下困難伴進食時或進食后數分鐘內食物反流

E.咽下困難可突然出現或突然消失

<1> 、功能性消化不良主要表現為

A、

B、

C、

D、

E、

<2> 、反流性食管炎主要表現為

A、

B、

C、

D、

E、

<3> 、賁門失弛緩癥主要表現為

A、

B、

C、

D、

E、

<4> 、食管癌主要表現為

A、

B、

C、

D、

E、

答案及解析

一、A2

1、

【正確答案】 B

【答案解析】

丙戊酸鈉為一種不含氮的廣譜抗癲癇藥。本品對多種方法引起的驚厥，均有不同程度的對抗作用。對人的各型癲癇如對各型小發作、肌陣攣性癲癇、局限性發作、大發作和混合型癲癇均有效。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】

一般均將肌力分為以下0~5級，共六個級別：

0級 完全癱瘓，測不到肌肉收縮。

1級 僅測到肌肉收縮，但不能產生動作。

2級 肢體能在床上平行移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面。

3級 肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面，但不能抵抗阻力。

4級 肢體能做對抗外界阻力的運動，但不完全。

5級 肌力正常。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】

動眼神經麻痹表現為上瞼下垂，眼球外斜，向上外、上內、下內、同側方向運動障礙，瞳孔散大，對光反應及調節反應消失，頭向健側歪斜。完全性癱瘓多為周圍性，而不完全性多為核性。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】

強直性脊柱炎由于椎間關節周圍韌帶骨化，導致“竹節樣”脊椎，其余幾種疾病則無此表現。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】

尺神經損傷，爪形手畸形為掌指關節過伸，指間關節屈曲，狀似鷹爪。一般僅限于小指與環指。

6、

【正確答案】 B

【答案解析】

在肺部疾病中，杵狀指最常見于肺部腫瘤和慢性膿毒性疾病(如支氣管擴張癥和肺膿腫)、肺內分流(如動靜脈瘺)也可引起杵狀指。伴有杵狀指的腫瘤通常是惡性的，但也曾有報道肺或胸膜良性纖維瘤伴有杵狀指。杵狀指不常見于慢性阻塞性肺病或慢性肺結核的病人，如果這類病人出現杵狀指，應懷疑腫瘤。

7、

【正確答案】 A

【答案解析】

墨菲斯征是醫生檢查膽囊炎的一種檢查方法，而墨菲斯征陽性(Murphy氏征陽性)急性膽囊炎病人平臥，檢查者以左手掌放在患者的右肋緣部，用左手拇指置于膽囊點(膽囊點在腹直肌外緣與肋弓交界處)，首先以拇指用中度壓力壓迫腹壁，然后囑患者行深呼吸。深吸氣時.發炎的膽囊觸及正在加壓的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏氣，這就是膽囊觸痛征，為墨菲斯征陽性。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】

胃內如有多量液體及氣體存留，觸診可出現振水音。檢查時患者仰臥，醫生以一耳湊近上腹部，同時以沖擊觸診法振動胃部，即可聽到氣、液沖撞的聲音。亦可將聽診器膜式體件置于上腹部，另一手自一側搖震患者，或在胃部做沖擊震動，以引出振水音。

正常人餐后或者飲大量液體可有上腹部振水音，若在清晨空腹或者餐后6~8小時以上仍出現振水音，提示幽門梗阻或者胃擴張和胃液分泌過多等。

9、

【正確答案】 A

【答案解析】

右側氣胸，肝濁音界向下移位，所以A不可能。

10、

【正確答案】 E

【答案解析】

心臟收縮時，心尖搏動內陷者，稱為負性心尖搏動。90%以上的縮窄性心包炎患者可見負性心尖搏動。當心包與周圍組織有廣泛粘連時，此現象又稱為Broadbent征。右心室明顯肥大時，由于心臟順鐘向轉位，左心室向后移位，亦可出現負性心尖搏動。尤其在嚴重的三尖瓣反流患者，由于擴張的右心室占據了心尖部位，在收縮期將血液反流至位于胸骨附近擴張的右心房，導致了一種特征性的搏動——心尖部在收縮期內向運動而胸骨體下部左右兩側收縮期出現外向運動。

11、

【正確答案】 A

【答案解析】

12、

【正確答案】 C

【答案解析】

妊娠后期因膈肌升高，心臟向左、向上、向前移位。心尖搏動左移1～2cm，心濁音界稍擴大。心臟移位使大血管輕度扭曲，加之血流量增加、血流速度加快，在多數孕婦的心尖可聽及Ⅰ～Ⅱ級柔和吹風樣收縮雜音，產后逐漸消失。心臟容量從妊娠早期至妊娠末期約增加10%，心率每分鐘增加10～15次，以適應妊娠的需要。

13、

【正確答案】 B

【答案解析】

抑制性呼吸指胸部發生劇烈疼痛所致的吸氣相突然中斷，呼吸運動短暫地突然受到抑制的一種呼吸，患者表情痛苦，呼吸較正常淺而快。常見于急性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤、肋骨骨折及胸部外傷等。

14、

【正確答案】 E

【答案解析】

語音共振減弱見于支氣管阻塞，胸腔積液，胸膜增厚，胸壁水腫，肥胖及肺氣腫等疾病。

15、

【正確答案】 C

【答案解析】

聽覺語音的一種。被檢查者用耳語說"一、二、三"，檢查者將聽診器體件放在胸壁上面，正常人，在聽到肺泡呼吸音的部位只能聽到極微弱的聲音，但在肺實變的部位，則可清楚地聽到增強的耳語音，且音調較高。

胸廓一側膨隆多見于大量胸腔積液、氣胸、或一側嚴重代償性肺氣腫。胸廓一側平坦或下陷常見于肺不張、肺纖維化、廣泛性胸膜增厚和粘連等。此患者不會出現C表現。

16、

【正確答案】 A

【答案解析】

甲狀腺功能亢進癥，甲狀腺腫大，多呈彌漫性，對稱性，較軟，可伴有震顫及雜音。

17、

【正確答案】 E

【答案解析】

正常人觀察不到頸靜脈搏動。三尖瓣關閉不全的患者在心室收縮時血液可以自右心室逆流入右心房，引起頸靜脈收縮期向上性搏動充盈，頸部可以觀察到搏動。

18、

【正確答案】 C

【答案解析】

雙側瞳孔大小不等：常提示有顱內病變，如腦外傷、腦腫瘤、中樞神經梅毒、腦疝等。雙側瞳孔不等，且變化不定，可能是中樞神經和虹膜的神經支配障礙;如雙側瞳孔不等且伴有對光反射減弱或消失以及神志不清，往往是中腦功能損害的表現。

19、

【正確答案】 E

【答案解析】

慢性肝病患者的手掌面大小魚際、指腹處手指根部皮膚發紅，壓之退色稱為肝掌。

20、

【正確答案】 D

【答案解析】

皮膚黏膜色素沉著是慢性原發性腎上腺皮質減退癥特征性的表現。色素為棕褐色，有光澤不高出皮面，色素沉著分布是全身性的，但以暴露部位及易摩擦的部位更明顯如臉部、手部、掌紋、乳暈、甲床、足背、瘢痕和束腰帶的部位。

21、

【正確答案】 E

【答案解析】

環形紅斑一般在風濕熱的后期出現，常分布于軀干和四肢近端，呈淡紅色邊緣輕度隆起的環形或半環形紅暈，不痛不癢，皮疹時隱時現，經歷數月。為滲出性病變，真皮淺層血管擴張充血，血管周圍組織水腫，炎癥細胞浸潤。

22、

【正確答案】 B

【答案解析】

強迫坐位(端坐呼吸)：見于急性左心衰、嚴重哮喘或COPD發作。

二、B

B

1、

<1>、

【正確答案】 A

【答案解析】 老年退行性心臟瓣膜病大部分退行性心臟瓣膜病患者早期常無癥狀，或雖有臨床癥狀但無特異性。老年患者既往無心臟病病史，近期內出現以下表現之一可供參考：(1)發現心臟雜音;(2)出現心功能不全;(3)出現心律失常，尤其是房顫或房室傳導阻滯者。X線常規檢查的陽性率不高，不宜作為常規檢查。超聲顯像具有較高的敏感性及特異性，可確定病變的部位及嚴重程度，是目前診斷老年退行性心臟瓣膜病的依據。老年退行性心臟辨膜病應與以下可以發生瓣膜鈣化的疾病進行鑒別：風濕性心瓣膜病、先天性主動脈瓣二葉畸形;梅毒性、乳頭肌功能不全、腱索斷裂及黏液樣變性所致的瓣膜損害。老年退行性心臟瓣膜病患者常合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及高血壓病，它們可掩蓋原來的癥狀及體征，易漏診及誤診，應予以足夠的重視。

<2>、

【正確答案】 E

【答案解析】 心力衰竭是感染性心內膜炎最常見的并發癥。早期不發生，但在以后瓣膜被破壞并穿孔，以及其支持結構如乳頭肌、腱索等受損，發生瓣膜功能不全，或使原有的功能不全加重，是產生心力衰竭的主要原因。嚴重的二尖瓣感染引起乳頭肌敗血性膿腫或二尖瓣環的破壞導致連枷樣二尖瓣，造成嚴重二尖瓣返流，或病變發生在主動脈瓣，導致嚴重的主動脈瓣關閉不全時尤易發生心衰。另外，感染也可影響心肌，炎癥、心肌局部膿腫或大量微栓子落入心肌血管;或較大的栓子進入冠狀動脈引起心肌梗塞等均可引起心衰。其他少見的心衰原因為大的左向右分流，如感染的瓦氏竇瘤破裂或室間隔被膿腫穿破。

心力衰竭是感染性心內膜炎的首要致死原因。主動脈瓣返流引起的心力衰竭可由病變累及二尖瓣造成嚴重的二尖瓣關閉不全而加劇，甚至演變成難治性心力衰竭，病死率可高達97%。

<3>、

【正確答案】 E

【答案解析】 主動脈瓣半閉不全晚期，由于左心室高度擴張，導致左心功能衰竭。慢性充血性心力衰竭是主要的并發癥。

<4>、

【正確答案】 C

【答案解析】 風濕性心臟病二尖瓣狹窄的并發癥可有：心律失常(以心房顫動為最常見)、栓塞、心力衰竭、肺部感染等，期中最為嚴重的是出現急性肺水腫(臨床表現為急性左心衰竭)。

2、

<1>、

【正確答案】 D

<2>、

【正確答案】 B

【答案解析】

<3>、

【正確答案】 A

<4>、

【正確答案】 E

<5>、

【正確答案】 C

3、

<1>、

【正確答案】 B

【答案解析】 膀胱腫瘤同時伴有感染，或腫瘤發生在膀胱三角區時，則尿路刺激癥狀可以較早出現。此外還必須警惕尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀，可能提示膀胱原位癌的可能性。因此，凡是缺乏感染依據的膀胱刺激癥狀患者，應采用積極全面的檢查措施，以確保早期作出診斷。

<2>、

【正確答案】 A

<3>、

【正確答案】 C

4、

<1>、

【正確答案】 B

<2>、

【正確答案】 A

【答案解析】 反流性食管炎一般無明顯吞咽困難，且不伴進食時反酸，一般多見餐后平臥時出現反酸，燒心。因此D項描述不恰當。

<3>、

【正確答案】 D

【答案解析】 賁門失遲緩癥一般吞咽困難不會突然出現，突然消失。

<4>、

【正確答案】 C

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