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2020年衛生資格內科主治醫師考試專項練習題：專業知識

腎內科

一、A1

1、、女性，32歲。尿急、尿頻、尿痛伴發熱2天。查體：體溫：38.9℃，兩腎區叩擊痛陽性。血常規：WBC：14×109/L;尿常規：WBC許多，RBC10～20個/HP。下列診斷哪一項可能性最大

A、泌尿系結核

B、急性膀胱炎

C、急性腎小球腎炎

D、急性腎盂腎炎

E、上尿路結石

2、診斷腎動脈狹窄的金標準是

A、卡托普利腎動態

B、腎血管彩超

C、腎動脈造影

D、腎血管MR董

E、腎血管CT

3、糖尿病毛細血管間腎小球硬化癥的臨床上尿液的主要特點是

A、尿糖較前增多

B、大量血尿

C、尿中有大量白細胞和管型

D、持續性蛋白尿

E、出現酮尿

4、下列哪項不是因為血管內容量減少造成的腎前性氮質血癥

A、出血

B、使用血管緊張素轉換酶抑制藥

C、脫水

D、過度利尿

E、腹瀉

5、對診斷慢性腎盂腎炎最有意義的是

A、尿頻、尿急、尿痛反復發作

B、清潔中段尿細菌培養計數>105/ml

C、畏寒發熱，尿白細胞數增高

D、尿亞硝酸鹽還原試驗陽性

E、腎小管功能持續性損害

6、慢性腎盂腎炎診斷的主要依據

A、影像學檢查有局灶粗糙的腎皮質瘢痕，伴有相應的腎盞變形

B、反復多次出現尿頻、尿急、尿痛

C、病程在半年以上

D、尿路有梗阻

E、腰痛低熱

7、腎病綜合征對激素敏感的的病理類型是

A、局灶節段性腎小球硬化癥

B、微小病變

C、膜性腎病

D、膜增生性腎小球腎炎

E、腎淀粉樣變

8、臨床表現與急性腎小球腎炎不符合的是

A、鏈球菌感染后2周出現血尿、蛋白尿

B、病程中出現C3下降

C、高血壓持續2個月以上

D、可并發心力衰竭

E、部分患者可有AS0水平升高

9、下列中哪項屬于生理性蛋白尿

A、腎淤血產生的蛋白尿

B、腎動脈硬化引起的蛋白尿

C、體位性蛋白尿

D、凝溶性蛋白尿

E、血管內溶血引起的血紅蛋白尿

10、根據蛋白尿的發生機制，尿蛋白可分為五類，下列哪一類是錯誤的

A、腎小球性蛋白尿

B、腎小管性蛋白尿

C、溢出性蛋白尿

D、組織性蛋白尿

E、假性蛋白尿

11、糖尿病毛細血管間腎小球硬化癥的臨床上尿液的主要特點是

A、尿糖較前增多

B、大量血尿

C、尿中有大量白細胞和管型

D、持續性蛋白尿

E、出現酮尿

12、在腎臟疾病中出現血尿的最常見原因是

A、多囊腎

B、腎結核

C、腎小球腎炎

D、腎血管病變

E、腎挫傷

二、A2

1、男性，18歲，上呼吸道感染后2天出現血尿，伴低熱、腰痛，住院治療后全身癥狀好轉，但仍有血尿，行腎活檢，診斷為IgA腎病。主要依據是

A、腎小球系膜區有免疫復合物沉積

B、上感后3天內突發血尿

C、腎小球系膜細胞增生

D、腎小球系膜內有以IgA為主的免疫復合物沉積

2、男性，20歲，反復出現咯血1周，進行性少尿5天，血壓160/100mmHg，尿蛋白(+++)，紅細胞滿視野，入院后病情進行性惡化，出現腎功能衰竭。急需采取的治療

A、止血藥物應用

B、降低血壓

C、糾正酸中毒

D、應用強地松

E、透析治療

3、男，54歲，患肝硬化一次放腹水3000ml而無尿，首先考慮

A、急性心衰

B、腎前性腎衰竭

C、腎后性腎衰竭

D、腎性腎衰竭

E、急性肝衰竭

4、女，27歲。尿頻、尿急、尿痛2天。無發熱及腰痛，既往無類似發作。查體：腎區無叩擊痛，靜脈腎盂造影無異常。尿沉渣鏡檢紅、白細胞滿視野，給予頭孢曲松治療，癥狀好轉，停服藥物7天后，尿細菌定量培養為真性菌尿，繼續治療療程一般為

A、3天

B、4天

C、5天

D、9天

E、14天

三、A3/A4

1、男性，56歲，腰骶部疼痛1年余，發現蛋白尿3個月，輔助檢查：血沉23mm/h，Hb8g/dl，尿蛋白電泳顯示以低分子蛋白為主，血CRE 152μmol/L

<1> 、為明確病因，則首選檢查

A、骨髓穿刺、尿本-周蛋白檢查

B、雙腎B超

C、腹部X線平片

D、靜脈腎盂造影

E、24小時尿蛋白測定

答案及解析

一、A1

1、

【正確答案】 D

【答案解析】

女性，膀胱刺激癥狀伴有發熱，尿常規檢查有許多白細胞，是急性腎盂腎炎的典型臨床表現。而急性膀胱炎不伴有發熱。

2、

【正確答案】 C

【正確答案】 C

【答案解析】

能準確顯示腎動脈狹窄部位、范圍、程度及側支循環形成情況，是診斷“金標準”。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】

能準確顯示腎動脈狹窄部位、范圍、程度及側支循環形成情況，是診斷“金標準”。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】

出血、脫水、過度利尿與腹瀉是引起脫水的原因，故這些情況都能引起血管內容量減少。血管緊張素轉換酶抑制藥是通過腎內濾過壓降低而導致腎前性氮質血癥，故正確答案為B。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】

慢性腎盂腎炎確診標準

影像學檢查及腎臟功能檢查可診斷

(1)在靜脈腎盂造影中見腎盂，腎盞變形、縮窄。

(2)腎外形凹凸不平，兩腎大小不等。

(3)持續性腎小管功能損害。

6、

【正確答案】 A

【答案解析】

慢性腎盂腎炎確診標準

影像學檢查及腎臟功能檢查可診斷

(1)在靜脈腎盂造影中見腎盂，腎盞變形、縮窄。

(2)腎外形凹凸不平，兩腎大小不等。

(3)持續性腎小管功能損害。

故選A。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】

糖皮質激素對微小病變腎病治療效果較好。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】

考慮是C。急性腎小球腎炎時，高血壓一般在水腫消失后恢復正常。水腫一般持續1-2周。

9、

【正確答案】 C

【答案解析】

體位性蛋白尿屬于生理性蛋白尿。其余幾項都不是。

10、

【正確答案】 E

【答案解析】

尿蛋白可分為五類，為腎小球性蛋白尿;腎小管性蛋白尿;溢出性蛋白尿;組織性蛋白尿;分泌性蛋白尿五類。

11、

【正確答案】 D

【答案解析】

糖尿病毛細血管間腎小球硬化癥的臨床上尿液的主要特點是持續性蛋白尿。

12、

【正確答案】 C

【答案解析】

本題選C。引起血尿的原因很多，絕大多數由泌尿系本身疾病引起，其中以原發性和繼發性腎小球疾病為主.

二、A2

1、

【正確答案】 D

【答案解析】

IgA腎病又稱Berger病，是一種特殊類型的腎小球腎炎，多發于兒童和青年，發病前常有上呼吸道感染，病變特點用免疫熒光法檢查可見系膜區有IgA沉積

2、

【正確答案】 E

【答案解析】

對于急性腎衰，明顯的尿毒綜合征，是透析的指征。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】

腎前性ARF的常見病因包括血容量減少，如各種原因的液體丟失和出血。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】

急性膀胱炎患者停服抗生素7天后需進行尿細菌定量培養，如果為真性菌尿，應繼續給予2周抗生素治療。

三、A3/A4

【正確答案】 A

【答案解析】

骨髓穿刺、尿本一周蛋白檢查可診斷。

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