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2020年衛生資格內科主治醫師考試專項練習題：專業實踐匯總

結核病

案例分析題

女性，25歲，反復發熱2個月，體溫37.4℃～37.9℃，午后為主，疲乏無力，消瘦，伴咳嗽、咯白痰，無胸痛，氣短，胸部CT檢查見右肺上葉斑片狀陰影。

提問1：該患者入院后查血常規提示WBC6×109/L，N0.65，經頭孢呋辛抗感染治療3天癥狀無明顯緩解，不能排除的診斷是

A.浸潤性肺結核

B.支氣管肺癌

C.支氣管擴張合并感染

D.支原體肺炎

E.慢性支氣管炎

F.肺膿腫

G.肺栓塞

『參考答案』A、B、D

提問2：為明確診斷首先做下列哪些檢查

A.經皮肺活檢

B.痰培養

C.痰結核菌涂片及培養

D.痰脫落細胞檢查

E.胸部增強CT

F.纖維支氣管鏡

G.心電圖

『參考答案』B、C、D

提問3：患者痰結核菌涂片找到抗酸桿菌，支原體抗體為1：60，痰培養一次為白色念珠菌生長，該患者診斷為

A.念珠菌肺炎

B.支原體肺炎

C.支氣管擴張合并感染

D.支氣管肺癌

E.浸潤性肺結核

F.肺結核

『參考答案』E

白念菌屬于正常菌群

提問4：下一步處理為

A.抗結核聯合化療

B.阿奇霉素靜滴

C.氟喹諾酮類藥物靜滴

D.定期復查支原體抗體

E.反復行痰真菌培養，痰真菌涂片查找菌絲

F.氟康唑靜滴

G.廣譜抗生素靜滴

『參考答案』A、D、E

患者男，29歲，咳嗽、咳痰、消瘦，全身乏力1個月，畏寒、發熱20多天，曾在當地衛生院治療未見好轉，近20多天來高熱，畏寒、咳嗽、咳痰加重入院，體檢：T 39℃，P 98次/分，R 26次/分，BP 136/68mmHg。神清，鞏膜無黃染，心律齊，各瓣膜區未聞及雜音，雙肺呼吸音增粗，未聞干濕羅音，腹部平坦，肝脾未觸及，全腹無壓痛，全身淺表淋巴結未觸及，未見皮疹及出血點，雙下肢未見凹陷性水腫，未引出病理性神經反射。

提問1：最好應先進行哪些檢查

A.結核菌素試驗

B.血白細胞計數和分類

C.胸部X線檢查

D.痰結核菌和脫落細胞檢查

E.痰細菌培養

F.痰霉菌檢查

G.纖維支氣管鏡檢查

H.支氣管肺泡灌洗

I.胸部增強CT

K.D-二聚體檢查

『參考答案』A、B、C、D、E

提問2：應盡快做什么處理

A.胸腔穿刺

B.抗感染治療

C.多飲水，必要時應用退熱藥

D.靜滴慶大霉素

E.口服噴托維林

F.INH+RFP+SM

G.臥床休息

『參考答案』C、G

提問3：胸部X線提示：雙肺彌漫粟粒狀結節陰影，密度均勻，上中下肺野分布均勻，3次痰普通致病菌檢查(-)，3次痰結核菌檢查(-)，6次痰脫落細胞檢查(-)，結核菌素試驗(-)。初步診斷主要考慮那些疾病

A.急性血行播散型肺結核

B.結節病

C.白血病肺部表現

D.肺結核支氣管播散

E.轉移性肺癌

F.肺泡微石癥

G.肺霉菌病

H.支氣管肺泡細胞癌

『參考答案』A、E、H

提問4：患者血WBC5.1×109/L，NE0.64，L0.36，根據以上情況應該進一步做那些檢查

A.繼續痰結核檢查(包括涂片、培養)

B.繼續痰脫落細胞檢查

C.繼續痰霉菌檢查

D.支氣管肺泡灌洗

E.纖維支氣管鏡下活檢

F.肺功能

G.痰結核菌培養

『參考答案』A、B、D、E、G

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