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2022年衛生資格內科主治醫師考試專項練習題：專業實踐匯總

心血管內科

一、A3/A4

1、女，40歲。活動后心悸、氣短5年，夜間不能平臥2周，既往有反復關節痛病史。查體：兩頰呈紫色，心尖部可聞及舒張雜音。

<1> 、最有助于確診的檢查是

A、血培養+藥敏

B、血常規

C、胸部X線片

D、超聲心動圖

E、MRI

<2> 、該患者最可能的診斷是

A、主動脈瓣狹窄

B、主動脈瓣關閉不全

C、二尖瓣狹窄

D、二尖瓣關閉不全

E、三尖瓣狹窄

<3> 、該患者首選的治療方法是

A、藥物治療

B、二尖瓣分離術

C、人工瓣膜置換術

D、經皮球囊二尖瓣成形術

E、預防栓塞

2、患者女性，63歲，3年來勞累時心慌氣短，有時夜間憋醒，咳嗽。1年來腹脹，尿少，水腫。一直服用呋塞米與地高辛治療，1周來上感后癥狀加重，心悸，納差。查體：血壓130/80mmHg。心界擴大，心尖區舒張期雷鳴樣雜音與3/6級收縮期吹風樣雜音，心率68次/min，期前收縮，二聯律，雙肺底少許濕啰音，頸靜脈怒張，肝肋下3cm，脾未及，雙下肢水腫。

<4> 、病例心臟病診斷是

A、先天性心臟病

B、風濕性心臟病

C、冠心病

D、擴張型心肌病

E、老年退行性心臟瓣膜病

<5> 、做心電圖檢查示室早二聯律，該例心律失常最可能的原因是

A、心肌缺血

B、心力衰竭

C、電解質紊亂

D、洋地黃中毒

E、感染

<6> 、該病例治療措施是

A、繼續上述治療，加用利多卡因

B、繼續上述治療，加用美托洛爾(倍他樂克)

C、繼續使用洋地黃，停利尿藥

D、停用洋地黃，補充鉀鹽

E、繼續上述治療，加強抗感染

3、男性，74歲。20年前起患者出現陣發性頭暈頭痛，偶測血壓最高達170/105mmHg。未服降壓藥治療，近3年體力逐漸下降，出現勞累后氣促，休息后可緩解，偶有雙下肢水腫。半小時前搬重物后突然出現頭痛，視力模糊，心悸氣短，不能平臥，大汗，自服硝苯地平無緩解來診。 既往否認糖尿病、冠心病病史。查體：P130次/分，BP 260/130 mmHg，R36次/分。端坐位， 皮膚濕冷，口唇發紺，頸靜脈無怒張，雙肺下野密集水泡音，呼氣末可聞及哮鳴音。心界 向左下擴大，心律整，心尖部可聞及2/6級收縮期吹風樣雜音，可聞及室性奔馬律。腹軟，雙下肢無水腫。輔助檢查：頭顱未見明顯異常，尿常規RBC(+++)，兩側腎血流量減低，尤其右側較左側明顯，右腎大小為5.6cm×8.5cm， 左腎大小為10cm×7cm。

<7> 、該患者診斷為

A、冠心病，心功能不全

B、擴心病，心功能不全

C、高血壓病，心功能不全

D、嗜鉻細胞瘤，急性左心衰竭

E、腎動脈狹窄，急性左心衰竭

<8> 、對該疾病診斷的金標準是

A、腎上腺增強CT

B、腎血管彩超

C、腎血管造影

D、心臟超聲

E、血漿腎素，血管緊張素，醛固酮測定

<9> 、患者經治療后呼吸困難緩解，對該疾病禁止用的藥物是

A、β受體阻滯劑

B、α受體阻滯劑

C、利尿劑

D、鈣離子拮抗劑

E、ACEI類

4、男性，48歲。4年前開始心悸，每年發作4-5次，發作時感心悸胸悶，持續約30分鐘可自然停止，有時可持續3-6小時不等，現因胸悶心慌來診。查體：血壓95/60mmHg，第一心音強弱不等，心律不齊，心率116次/分，脈搏不齊，102次/分，肝臟增大，雙下肢凹陷性水腫。

<10> 、根據上述提供信息，考慮其心率失常的診斷為

A、心絞痛

B、心室性期外收縮

C、三度房室傳導阻滯

D、室上性心動過速

E、陣發性心房顫動

F、頻發房早

<11> 、心臟彩超檢查結果，舒張期左房內徑：46mm,舒張期左室內徑：65mm,舒張期右房內徑：39mm,舒張期右室內徑：23mm,并提示，各室壁運動普遍減弱，二尖瓣有輕度反流，EF0.34，其病因診斷考慮為

A、冠心病

B、風濕性心臟病

C、擴張型心肌病

D、肥厚型心肌病

E、心包積液

F、瓣膜病

<12> 、關于心律失常的治療不恰當的觀點為

A、緩解和消除心律失常的癥狀

B、糾正心律失常引起的血流動力學障礙

C、終止致命性心律失常

D、預防并發癥的出現

E、防止心律失常復發

F、所有心律失常都可能導致威脅生命的情況發生，必須治療

答案

一、A3/A4

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 本例兩頰呈紫色，心尖部可聞及舒張期雜音，最有助于確診的檢查是超聲心動圖。

【正確答案】 C

【答案解析】 患者兩頰呈紫色，心尖部可聞及舒張雜音。考慮二尖瓣狹窄。

【正確答案】 D

【答案解析】 患者為單純的二尖瓣狹窄，首選的治療是經皮球囊二尖瓣成形術。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 風濕性心臟病最常見的就是二尖瓣狹窄

其診斷要點

(一)癥狀

1、代償期可無明顯癥狀，體力活動不受限制。

2、慢性肺充血癥狀期，主要為勞力性呼吸困難，紫紺、咯知、咳嗽、心悸、胸痛等。

3、肺動脈高壓期，出現右心衰竭、體循環淤血的癥狀。

(二)體征

1、常有二尖瓣面容，胸骨左緣第三肋間的心濁音界向左擴大，心尖區常可舒張期震顫。

2、心尖區隆隆樣或雷鳴樣舒張期雜音。

3、心尖區第一心音亢進及二尖瓣開放拍擊音(開瓣音)。

4、P2亢進伴有分裂。

5、右心衰竭時肝腫大、肝頸靜脈回流征陽性及浮腫等體征。

【正確答案】 D

【答案解析】 患者一直應用洋地黃治療，出現室早二聯律要考慮洋地黃中毒。治療應立即停用地高辛。

【正確答案】 D

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 患者高血壓近3年體力逐漸下降，出現勞累后氣促，休息后可緩解，偶有雙下肢水腫。半小時前搬重物后突然出現頭痛，視力模糊，心悸氣短，不能平臥，大汗，自服硝苯地平無緩解端坐位， 皮膚濕冷，口唇發紺，頸靜脈無怒張，雙肺下野密集水泡音，呼氣末可聞及哮鳴音。心界 向左下擴大，心律整，心尖部可聞及2/6級收 縮期吹風樣雜音，可聞及室性奔馬律診斷為急性左心衰竭，右側腎血流量較左側明顯減低，診斷為腎動脈狹窄。

【正確答案】 C

【答案解析】 腎血管造影是腎動脈狹窄的金標準。

【正確答案】 E

【答案解析】 嚴重的腎動脈狹窄，直接限制腎血流量，造成腎小球濾過率下降，會導致腎功能衰竭，無法充分排除體內廢物，對機體造成危害。因此，機體會啟動代償機制，提高狹窄前的壓力，使足夠的血流通過狹窄處，保證腎小球濾過率，但這是以血壓一定程度的升高作為代價的。如使用ACEI，一方面，血壓下降，削弱這種代償機制;另外一方面，ACEI對出球小動脈有選擇性擴張作用，這樣導致腎小球灌注量顯著下降，容易引發腎功能衰竭。因而，對于雙側腎動脈狹窄患者，ACEI是通常禁忌的。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 根據患者的臨床表現、心律等的描述，診斷為陣發性心房顫動。

【正確答案】 C

【答案解析】 擴張型心肌病超聲特點：各心腔擴大，以左心系統為著，室壁運動普遍減弱。

【正確答案】 F

【答案解析】 并不是所有心律失常都可能導致威脅生命的情況發生，必須治療，例如：發生陣發性室上性心動過速的患者，部分患者可以無明顯器質性心臟病，偶爾發作，每次不超過幾分鐘，又無明顯癥狀者，預后良好，亦不必特殊治療。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 本患者診斷為急性前壁心肌梗死，典型的心電圖表現為V1-V4導聯出現異常Q波伴ST段弓背向上抬高。

【正確答案】 D

【答案解析】 患者合并心源性休克，普萘洛爾是β受體阻滯劑，此時應用會加重病情，不宜應用。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的以發作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合征。特點為前胸陣發性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區與左上肢，勞動或情緒激動時常發生，每次發作持續3～5分鐘，可數日一次，也可一日數次，休息或用硝酸酯制劑后消失。

【正確答案】 B

【答案解析】 發作時心電圖檢查可見以R波為主的導聯中，ST段壓低，T波平坦或倒置(變異型心絞痛者則有關導聯ST段抬高)，發作過后數分鐘內逐漸恢復。

【正確答案】 E

【答案解析】 心絞痛持續時間多為數分鐘，心肌梗死疼痛持續時間較長。

7、

【正確答案】 D

【正確答案】 A

【答案解析】 急性心肌梗死發生心律失常者有75～95%之多，其中室性心律失常最多見，首選利多卡因或胺碘酮。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 發作時心率多在160-240次/分，快而整齊，心音有力，多無心臟雜音，血壓正常或稍低。心電圖檢查可確診。

竇性心動過速時，心電圖顯示竇性P波，P波速率超過每分鐘100次，P-R間期大于0.12秒。

房顫時，心律絕對不規則，心音強弱不等，故暫不考慮房顫。

【正確答案】 A

【答案解析】 腺苷是陣發性室上性心動過速的首選藥物。

【正確答案】 B

【答案解析】 典型的預激綜合征的心電圖特點。

心電圖表現：

①PR間期<0.12s;②QRS波群增寬，時限≥0.11s;③預激波：又稱δ波，為QRS波群起始部分，表現為粗鈍及有挫折的波;④繼發性ST-T改變：ST段向著預激波相反方向移位、T波低平或背向預激波。

【正確答案】 A

【答案解析】 預激本身不需特殊治療。并發室上性心動過速時，治療同一般室上性心動過速。并發房顫或房撲時，如心室率快且伴循環障礙者，宜盡快采用同步直流電復律。

【正確答案】 D

【答案解析】 洋地黃加速旁路傳導，維拉帕米減慢房室結內傳導，使心室率明顯增快，甚至發展成室顫，因而屬于禁忌證。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 根據患者的臨床表現和心電圖判斷為室上性心動過速。

【正確答案】 B

【答案解析】 心電生理檢查可以明確陣發性室上速。

【正確答案】 B

【答案解析】 反復發作且藥物難以控制者，應優先考慮射頻消融術。

10、

【正確答案】 A

【答案解析】 風濕性心肌炎前驅性表現為鏈球菌感染引起的咽喉炎或扁桃體炎，還可有游走性關節疼痛;病毒性心肌炎前驅表現為“流感”或“感冒”樣上呼吸道感染。

此題患者的表現并不典型，但同時出現全身關節痛應首先考慮風濕性心肌炎。

【正確答案】 D

【答案解析】 患者P-R間期延長，應用地高辛會加重房室傳導阻滯，故不合適。

【正確答案】 A

【答案解析】 患者入院有一度房室傳導阻滯，目前出現意識喪失、心率36次/分，最可能為房室傳導阻滯加重，發展為三度。

11、

【正確答案】 C

【答案解析】 急性心包炎是由心包臟層和壁層急性炎癥引起的綜合征。臨床特征包括胸痛、心包摩擦音和一系列異常心電圖變化。急性心包炎的心電圖演變典型演變可分四期：①ST段呈弓背向下抬高，T波高。一般急性心包炎為彌漫性病變，故出現于除aVR和V1外所有導聯，持續2天至2周左右。V6的ST/T比值≥0.25。②幾天后ST段回復到基線，T波減低、變平。③T波呈對稱型倒置并達最大深度，無對應導聯相反的改變(除aVR和V1直立外)。可持續數周、數月或長期存在。④T波恢復直立，一般在3個月內。病變較輕或局限時可有不典型的演變，出現部分導聯的ST段、T波的改變和僅有ST段或T波改變。

【正確答案】 B

【答案解析】 急性柯薩奇病毒常見，其次為腸道病毒。

【正確答案】 C

【答案解析】 心包積液時，支氣管、肺受壓及肺淤血可造成呼吸困難，這是最突出的癥狀。

12、

【正確答案】 A

【正確答案】 E

【正確答案】 E

【答案解析】 患者有低熱、盜汗結核中毒表現，心前區疼痛、心包摩擦音提示心包炎，明確診斷首選超聲。超聲心動圖是診斷心包積液可靠與敏感的檢查方法，當積液在50ml以上即可檢出，可見液性暗區，并可動態觀察積液量的變化。急性心臟壓塞表現為急性循環衰竭、休克等，大量心包積液所致的心包壓塞立即進行心包穿刺以解除壓塞癥狀，然后針對病因進行相應的治療。

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