2020年兒科主治醫師備考資料(中毒型細菌性痢疾的分型)


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中毒型細菌性痢疾是急性細菌性痢疾的危重型。起病急驟,突然高熱、反復驚厥,嗜睡、迅速發生休克、昏迷、本型多見于2~7歲健壯兒童,病死率高,必須積極搶救。
潛伏期多數為1~2天,短者數小時,起病、發展快,高熱可>40℃(少數不高)迅速發生呼吸衰竭、休克或昏迷,腸道癥狀多不明顯甚至無腹痛與腹瀉,也有在發熱、膿血便后2~3天始發展為中毒型。根據其主要表現可將中毒型細菌性痢疾的分型分為以下幾種類型:
(1)休克型 皮膚內臟微循環障礙型
主要表現為感染性休克,早期為微循環障礙,可見精神萎靡,面色灰白之四肢厥冷,脈細速、呼吸急促,血壓正常或偏低,脈壓小,后期微循環瘀血、缺氧、口唇及甲床發紺、皮膚花斑、血壓下降或測不出,可伴心、肺、血液、腎臟等多系統功能障礙。
(2)腦型 腦微循環障礙型
因腦缺氧、水腫而發生反復驚厥、昏迷和呼吸衰竭。早期有嗜睡、嘔吐、頭痛、血壓偏高、心率相對緩慢。隨病情進展很快進入昏迷、頻繁或持續驚厥。瞳孔大小不等,對光反射消失,呼吸深深淺不勻、節律不整、甚至呼吸停止。此型較嚴重,病死率高。
(3)肺型 肺微循環障礙型
又稱呼吸窘迫綜合征,以肺微循環障礙為主,常在中毒性痢疾腦型或休克型基礎上發展而來,病情危重、病死率高。
(4)混合型
上述兩型或三型同時或先后出現,是最為兇險的一種中毒型細菌性痢疾的分型,病死率很高。
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