考點1：急性腎損傷病因和發病機制

AKI分為三大類:腎前性、腎性和腎后性。

1.腎前性AKI 腎臟低灌注導致腎前性氮質血癥，是AKI的最常見原因之一。

2.腎性AKI 包括腎小球、腎血管和腎間質性疾病導致的損傷。腎小管性AKI常見的病因腎缺血或腎毒性物質。

3.腎后性AKI 特征是急性尿路梗阻，梗阻可發生在尿路從腎盂到尿道的任一水平。

急性腎小管壞死為例：

(1)小管因素:小管嚴重受損可導致腎小球濾過液的反漏，致腎間質水腫和腎實質進一步損傷。

(2)血管因素：腎缺血既可導致腎自主調節功能損害、血管舒縮功能紊亂和內皮損傷，也可產生炎癥反應。

(3)炎癥因子的參與。

考點2：慢性腎衰竭常見病因(CKD)

在西方國家以繼發性因素為主，目前已經公認糖尿病和高血壓為兩大首位因素。在我國仍以原發性腎小球腎炎最為多見，其次為糖尿病腎病、高血壓腎病、狼瘡性腎炎、梗阻性腎病以及多囊腎等。

考點3：慢性腎衰竭加重誘因與惡化進展機制

(一)慢性腎衰竭加重誘因

慢性腎衰急性加重的危險因素主要有:①累及腎臟的疾病復發或加重;②有效血容量不足;③腎臟局部血供急劇減少;④嚴重高血壓未能控制;⑤腎毒性藥物;⑥泌尿道梗阻;⑦其他：嚴重感染、高鈣血癥、肝衰竭、心力衰竭等。

(二)慢性腎衰竭惡化進展機制

1.腎單位高濾過 CRF時殘余腎單位腎小球出現高灌注和高濾過狀態是導致腎小球硬化和殘余腎單位進一步喪失的重要原因之一。

2.腎單位高代謝 CRF時殘余腎單位腎小管高代謝狀況，是腎小管萎縮、間質纖維化和腎單位進行性損害的重要原因之一。

3.腎組織上皮細胞表型轉化的作用 腎組織上皮細胞表型轉化在腎間質纖維化、局灶節段性或球性腎小球硬化過程中起重要作用。

4.某些細胞因子-生長因子的作用 CRF腎組織內某些生長因子，參與腎小球和小管間質的損傷過程，并在促進細胞外基質增多中起重要作用。

5.其他 細胞凋亡可能在CRF進展中起某種作用。此外，醛固酮過多也參與腎小球硬化和間質纖維化的過程。

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