2021中級主管護師臨床急救護理:重癥患者腦功能監護


重癥患者腦功能監護:1 神經系統檢查
(1)高級神經活動狀態
意識狀態:清醒、嗜睡、昏睡、昏迷
精神狀態:智能、思維、判斷、情感
語 言:失語、失讀、失寫
(2)腦神經(12對)
(3)運動:肌張力、肌萎縮、癱瘓、抽搐、震顫
(4)感覺:疼痛
(5)反射:生理、病理反射
(6)腦膜刺激征:頸部有無抵抗,克氏征是否陽性
嗜睡:病人呈睡眠狀態,能被各種聲音、疼痛或光照等刺激喚醒,并且能夠正確回答問題和作出各種反應,但當刺激去除后很快再入睡。
昏睡:昏睡時覺醒水平、意識內容及隨意運動均減至最低限度,但在強烈刺激下能睜眼,但反應的時間持續很短,很快進入昏睡狀態。
淺昏迷:即輕度昏迷,對聲、光等刺激無反應,但對劇烈疼痛刺激有防御性反應,體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征改變不顯著。
中度昏迷:對強烈疼痛刺激可有防御反射,角膜反射減弱,瞳孔對光反射遲鈍。無自主運動,肌張力低,呼吸及體溫可能波動而不規律,大小便失禁或潴留。
深昏迷:對外界一切刺激均無反應,瞳孔擴大,各種反射均消失,呼吸常不規律,生命體征也有改變,大小便失禁。
重癥患者腦功能監護2:顱內壓監測
顱內壓:顱腔內容物對顱腔產生的壓力。成人正常為0.7~2.0kPa(70~200mmH2O)。
目前臨床多應用癥狀觀察法,如有無腦膜刺激征、頭疼、嘔吐、球結膜水腫、視神經乳頭水腫等可間接了解顱內壓增高的程度。
重癥患者腦功能監護3:昏迷指數測定(記住三個反應)
Glasgow昏迷分級(GCS),三組反應的總和為GCS評分,<8分為昏迷,3分為深度昏迷。
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