2021年內科主治醫師考點:腺病毒肺炎的藥物治療策略
腺病毒肺炎的藥物治療:
利巴韋林、更昔洛韋和西多福韋等藥物在體外具有強弱不等的抗腺病毒活性,因此可能對治療有效,臨床應用仍存在爭議。
(1)利巴韋林
利巴韋林為一種強的單磷酸次黃嘌呤核苷脫氫酶抑制劑,阻礙病毒核酸的合成,具有廣譜抗病毒活性,對DNA和RNA病毒均有抑制作用,但對處于傳播腺病毒高發期的患者,效果不明顯,且臨床評價不一。
(2)西多福韋
西多福韋是一種新型的胞嘧啶核苷膦酰基甲醚衍生物的廣譜抗病毒藥物,能抑制DNA病毒的復制,在感染的細胞內通過形成二磷酸核苷類似物,與正常的核苷競爭性整合入病毒DNA,最終導致核酸鏈的延伸終止,在體外試驗中有很好的抗腺病毒活性,是很好的藥物治療劑,許多關于骨髓移植和器官移植受者的研究表明,西多福韋的療效較好。
腺病毒肺炎的藥物治療:
(3)糖皮質激素
糖皮質激素可用于重癥腺病毒肺炎合并急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征的患者,X線胸片檢查顯示多發或大片陰影、短期內進展迅速,或嚴重中毒癥狀(熱性驚厥、昏迷、休克、40℃以上的持續高熱等)。在臨床使用中也存在爭議,具體劑量可根據病情及個體差異調整,應同時給予制酸劑和胃黏膜保護劑,并注意骨缺血性改變和繼發感染,如細菌和(或)真菌感染,結核患者須警惕原已穩定病灶的復發和播散。
(4)免疫調節治療
胸腺肽、干擾素、丙種球蛋白等能提高機體抵抗力,加速清除呼吸道中腺病毒,促進疾病恢復,可酌情使用。蒲開彬通過臨床對照試驗得出結論,丙種球蛋白可調節腺病毒肺炎免疫功能,加速清除呼吸道中腺病毒,從而促進疾病恢復并改善預后。不良反應包括皮膚潮紅、惡心、嘔吐、頭痛、呼吸急促等。干擾素霧化吸入治療腺病毒肺炎,對改善發熱、喘憋癥狀療效顯著。
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