2021年內科主治醫師考點:消化性潰瘍的治療措施有哪些?


消化性潰瘍的治療
注意生活飲食規律,避免辛辣食物、濃茶、咖啡、飲酒等,避免過度勞累和精神緊張,戒煙,慎用非甾體類抗炎藥和糖皮質激素等藥物。平時還要注意飲食衛生,保證清潔、衛生的食物。
消化性潰瘍的治療(1)藥物治療
奧美拉唑等抑制胃酸分泌的藥物
抑酸治療旨在緩解疼痛癥狀,促進潰瘍愈合,防止并發癥,包括質子泵抑制劑和H2受體阻斷劑。
克拉霉素等根治幽門螺桿菌藥物
幽門螺桿菌感染后十二指腸黏膜上皮發生胃腺化生,80%患者合成黏液和碳酸氫鹽減少,使黏膜對胃酸和胃蛋白酶的保護屏障削弱,根除幽門螺桿菌后碳酸氫鹽合成恢復。幽門螺桿菌陽性患者可以服用抗Hp藥物,對克拉霉素過敏的患者禁用。根治幽門螺桿菌一般采用四聯療法,即質子泵抑制劑+兩種抗菌藥+鉍劑的四聯14天療法。
硫糖鋁等胃黏膜保護劑
有助于潰瘍愈合,提高潰瘍愈合質量。胃黏膜保護劑種類較多,常用的有鋁碳酸鎂、硫糖鋁、吉法酯和鉍劑等。硫糖鋁不宜與多酶片合用,否則兩者療效均降低,與西咪替丁合用時,可能使本品療效降低。
消化性潰瘍的治療(2)手術治療
外科治療僅用于并發消化道大出血、潰瘍穿孔和瘢痕性幽門梗阻等。
胃十二指腸吻合術
適用于胃潰瘍患者,適用于幽門管與十二指腸球部有明顯瘢痕狹窄、粘連及變形嚴重的病例。
胃空腸吻合術
適用于十二指腸潰瘍患者,胃癌引起的幽門梗阻,腫瘤已固定,不能切除者,可作胃空腸吻合術以解除梗阻。 胃潰瘍引起幽門梗阻病情重,不能耐受胃部分切除術,又因這類病人胃酸不高,可作胃空腸吻合術。
迷走神經切斷術
是歐美首選的一種手術方式,十二指腸潰瘍并發幽門梗阻,病人情況較差,不能耐受胃大部切除術者,可施行胃迷走神經切斷術,以減少胃酸,同時加作胃引流術(如幽門成形術、胃十二指腸吻合術或胃空腸吻合術),以解除胃內容物的潴留。
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