慢性淋巴細胞白血病的治療

慢性淋巴細胞白血病治療具有特殊性，并非所有病人在確診后都需要立刻治療。目前認為早期病人，即有小于3個區域的淋巴組織腫大、無貧血和無血小板減少癥狀者無需治療，只需要定期隨訪。一旦病人出現活動性癥狀則建議病人積極治療。

（1）一般治療

合理膳食、加強營養、提高免疫力、對癥治療。

隨訪：研究結果表明過早治療并不能延長病人生存期，因此目前認為早期病人，無需特殊治療，僅需要對癥治療，定期隨訪，每2~6個月隨訪一次，隨訪內容包括臨床癥狀及體征，肝、脾、淋巴結腫大情況和血常規等。完成治療后的隨訪還應特別注意免疫性血細胞減少癥、繼發性惡性腫瘤等的出現。

（2）藥物治療

①烷化劑

苯丁酸氮芥，別稱瘤可寧，為首選藥物，完全緩解率為15%，部分緩解率為65%。待淋巴細胞減少50%時減量，穩定后予維持量，也有主張間歇治療。瘤可寧無效者可用環磷酰胺。

②氟達拉濱

氟達拉濱是單磷酸腺苷氟化物，干擾腺苷代謝，對慢淋有特效。初治患者總有效率為70%，完全緩解率達38%，緩解后持續時間較長，近年來有逐漸取代瘤可寧的趨勢。主要不良反應有骨髓抑制、免疫抑制持續時間長、神經毒性及易激發自身免疫性溶血性貧血。此外，克拉屈濱、噴司他丁、糖皮質激索以及環磷酰胺、長春新堿、潑尼松龍等聯合化療方案等，對慢淋患者有一定療效。

③糖皮質激素

單藥治療對慢淋也有一定療效，尤其對伴有自身免疫性溶血性貧血或血小板減少的患者較為適用，常用藥物如潑尼松(強的松)，大約有10%的患者有效。大劑量甲潑尼龍沖擊治療可使部分患者達到部分緩解的標準，但感染發生的概率也將增大。

（3）手術治療

慢性淋巴細胞白血病的治療中，對年輕、能耐受強烈治療、具有高危因素如無IGHV基因突變、122-q23缺失或17p13缺失的患者可考慮行骨髓移植。對這些患者主張在早期疾病無進展時進行移植。自體造血干細胞移植可改善患者的無進展生存，但并不延長總生存期，不推薦常規采用。異基因移植具有細胞免疫殺滅腫瘤細胞的優點，是慢性淋巴細胞白血病的唯一治愈手段，但移植相關死亡率高于自體移植。

（4）放射治療

有包括縱隔或巨脾的明顯淋巴結腫大、神經侵犯、重要臟器或骨骼浸潤且有局部癥狀者可考慮放射治療，包括全身放療、全淋巴照射和局部照射。與其他方法一起進行序貫治療即轉換治療可改善全身癥狀，但持續時間短。放射性核素淋巴結內照射和體外血細胞照射可在一定程度上減少淋巴細胞的數量，但并不延長患者的生存期。

下面是內科主治醫師熱門考點：慢性淋巴細胞白血病的治療措施有哪些？此外，2020年內科主治醫師考試成績尚未公布，提前了解清楚2020年內科主治醫師考試成績查詢渠道和方法。此外，大家還可以點擊下方按鈕免費下載2021年內科主治醫師考試備考資料哦。