編輯推薦：2020年心理咨詢師實操課案例講解：50歲女性減肥失敗郁悶

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2020年心理咨詢師實操課案例咨詢思路分析：小時候濕疹痊愈后拼命洗手

案例：

章某，男，16歲。小時候由于雙手患有嚴重的濕疹，為了防止傳染所以一直戴手套。一年前濕疹好轉了，就不戴了。但從那時開始，他就開始拼命洗手，而且越洗越頻繁，洗一次手約半小時左右。如果催促他的話，時間可略微縮短。洗手時，需要先用水沖，再擦肥皂，一直要擦洗到肘關節處。他自己也感到不合理，希望能夠改變。收藏我吧!

思路：

案例中章某表現出的癥狀是強迫行為。具體體現在有一些屈從性強迫行為的癥狀“他開始拼命洗手，而且越來越頻繁，洗手一次約半小時左右……”以及一些強迫性儀式動作“洗手時，需要先用水沖，再擦肥皂，一直要擦洗到肘關節處”

是否可以診斷為強迫癥，還應當參考強迫癥狀出現時，章某本人的情緒體驗，例如是否會有嚴重的內心沖突或者焦慮、痛苦等。根據強迫癥的診斷標準，必須滿足以下條件才能診斷為強迫癥：

1、符合神經癥的診斷標準，并以強迫癥狀為主，至少有下列1項：

①以強迫思想為主，包括強迫觀念、回憶或表象，強迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等;

②以強迫行為(動作)為主，包括反復洗滌、核對、檢查，或詢問等;

③上述的混合形式;

2、病人稱強迫癥狀起源于自己內心，不是被別人或外界影響強加的;

3、強迫癥狀反復出現，病人認為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。

案例中僅說“他自己也感到不合理，希望能夠改變”，因此還應當進一步探究，如果有前面所提及的那些情緒體驗則可以診斷為強迫癥。

根據案例中的描述“小時候由于雙手患有嚴重的濕疹，為了防止傳染所以一直戴手套。一年前濕疹好轉了，就不戴了。但從那時開始，他就開始拼命洗手”，因此章某的洗手行為可能是因為害怕濕疹而引起的，在咨詢中可以考慮采取一些行為療法：

1：采用松弛治療，盡量制止章某洗手的次數，同時在章某做其他事情的時候放一些比較舒緩的音樂，或者讓章某做一些他喜歡的事情來代替洗手，這種方法的關鍵是要控制章某洗手的次數，讓章某在不洗手的同時情緒能夠放松，緩解其對濕疹的恐懼。

2：采用厭惡治療的方法，在章某洗手的同時放一些令人不舒服的電視或音樂，或者制造一些讓人非常不舒服的甚至厭惡的事情發生，不斷責備章某，讓他覺得是自己洗手行為引起了不愉快的事情發生。讓章某形成一種條件反射，即洗手的同時會有不好的事情發生。但采用厭惡療法一定要注意到這種療法的消極影響，做到適度原則。同時消除他的過分厭惡情緒。

3：采用滿灌療法，把章某手弄臟，平時不讓他去洗手，只有在必要的時候才允許洗手。可以把手弄得很臟很臟，讓他意識到即使不經常洗手也不會發生什么事情，這樣持續一段時間，讓他覺得即使不去洗手也不會發生什么，手臟沒什么大不了的。

4：認知療法。首先，通過發現并改變來訪者對反復洗手這一事件的錯誤認知，緩解來訪者的情緒。然后才循序漸進地給予治療與改變。

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