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2020鄉村全科執業助理醫師實踐技能考試知識點解析：慢性腎衰竭臨床表現

1. 消化系統

是最早、最常見癥狀。

(1)厭食(食欲不振常較早出現)。

(2)惡心、嘔吐、腹脹。

(3)舌、口腔潰瘍。

(4)口腔有氨臭味。

(5)上消化道出血。

2. 血液系統

(1)貧血 是尿毒癥病人必有的癥狀。貧血程度與尿毒癥(腎功能)程度相平行，促紅細胞生成素(EPO)減少為主要原因。

(2)出血傾向 可表現為皮膚、黏膜出血等，與血小板破壞增多，出血時間延長等有關，可能是毒素引起的，透析可糾正。

(3)白細胞異常 白細胞減少，趨化、吞噬和殺菌能力減弱，易發生感染，透析后可改善。

3. 心血管系統

是腎衰最常見的死因。

(1)高血壓 大部分病人(80%以上)有不同程度高血壓，可引起動脈硬化、左室肥大、心功能衰竭。

(2)心功能衰竭 常出現心肌病的表現，由水鈉潴留、高血壓、尿毒癥性心肌病等所致。

(3)心包炎 尿素癥性或透析不充分所致，多為血性，一般為晚期的表現。

(4)動脈粥樣硬化和血管鈣化 進展可迅速，血透者更甚，冠狀動脈、腦動脈、全身周圍動脈均可發生，主要是由高脂血癥和高血壓所致。

4. 神經、肌肉系統

(1)早期 疲乏、失眠、注意力不集中等。

(2)晚期 周圍神經病變，感覺神經較運動神經顯著。

(3)透析失衡綜合征 與透析相關，常發生在初次透析的病人。尿素氮降低過快，細胞內外滲透壓失衡，引起顱內壓增加和腦水腫所致，表現惡心、嘔吐、頭痛，嚴重者出現驚厥。

5.腎性骨病

是指尿毒癥時骨骼改變的總稱。低鈣血癥、高磷血癥、活性維生素D缺乏等可誘發繼發性甲狀旁腺功能亢進;上述多種因素又導致腎性骨營養不良(即腎性骨病)，包括纖維囊性骨炎(高周轉性骨病)、骨軟化癥(低周轉性骨病)、骨生成不良及混合性骨病。腎性骨病臨床上可表現為：

(1)可引起自發性骨折。

(2)有癥狀者少見，如骨酸痛、行走不便等。

6. 呼吸系統

(1)酸中毒時呼吸深而長。

(2)尿毒癥性支氣管炎、肺炎(蝴蝶翼)、胸膜炎等。

7. 皮膚癥狀

皮膚瘙癢、尿素霜沉積、尿毒癥面容，透析不能改善。

8. 內分泌功能失調

主要表現有：

(1)腎臟本身內分泌功能紊亂 如1,25(OH)2維生素D3、紅細胞生成素不足和腎內腎素-血管緊張素Ⅱ過多;

(2)外周內分泌腺功能紊亂 大多數病人均有繼發性甲旁亢(血PTH升高)、胰島素受體障礙、胰高血糖素升高等。約1/4病人有輕度甲狀腺素水平降低。部分病人可有性腺功能減退，表現為性腺成熟障礙或萎縮、性欲低下、閉經、不育等，可能與血清性激素水平異常等因素有關。

9. 并發嚴重感染

易合并感染，以肺部感染多見。感染時發熱可無正常人明顯。

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