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2020鄉村全科執業助理醫師高頻知識點解析：癲癇

一、臨床特點

全面性發作

強直-陣攣性發作(大發作)

先兆期——特殊感覺性的幻視、幻嗅、眩暈，一般感覺性的肢體麻木、觸電感。

痙攣期——意識喪失，突然尖叫一聲，跌倒在地，眼球向上凝視，瞳孔散大，全身肌肉強直，上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，頭轉向一側或后仰，口吐白沫，大小便失禁等，持續1分鐘左右。

痙攣后期——進入昏睡、昏迷狀態，然后逐漸清醒，醒后頭痛、頭昏，持續數小時到數天不等。

失神發作(小發作)——兒童期起病，青春期前停止。突發突止的意識障礙，雙眼茫然凝視，呼之不應，如“愣神”，可有單純自動性動作，如咂嘴、吞咽等，可伴有手中持物墜落或小的陣攣，一般不會跌倒，事后不能回憶。

強直性發作——腦部損害的兒童，全身或局部肌肉強烈持續的強直性收縮，伴短暫意識喪失。

陣攣性發作——嬰幼兒，表現為重復陣攣性抽動及意識喪失，持續一至幾分鐘。

肌陣攣性發作——突發、短暫的閃電樣肌肉收縮，不伴或伴短暫意識障礙。

失張力性發作——突發短暫意識障礙，肌張力喪失姿勢不能維持而跌倒。發作后立即清醒和站起。

部分性發作

簡單部分性發作(局限性發作)——無意識障礙。

復雜部分性發作(精神運動性癲癇)——伴意識障礙。

部分性發作繼發泛化——先簡單部分性發作或復雜部分性發作，后強直-陣攣性發作、強直性發作、陣攣性發作。

癲癇持續狀態——持續30分鐘以上未能自行停止。

二、治療原則

控制發作，對因治療

抗癲癇藥物使用原則：盡可能使用一種藥物，個體化用藥，規則用藥，堅持長期用藥，禁止突然停藥。

發作期的治療

(1)一般治療：全身強直-陣攣性發作時，首先應將患者置于安全處，解開衣扣，拿去可移去義齒，保持呼吸道通暢。同時在上下牙齒之間墊軟物，以防唇舌咬傷。

(2)迅速控制抽搐：可選用地西泮、異戊巴比妥鈉、10%水合氯醛等。

(3)減輕腦水腫：可用20%甘露醇、呋塞米20——40mg或10%葡萄糖甘油利尿脫水，以減輕腦水腫。

(4)其他：維護呼吸道通暢，注意循環功能，糾正水電解質及酸堿平衡紊亂，控制高熱及感染等。

發作間歇期的處理

(1)大發作首選丙戊酸鈉、卡馬西平，次選苯巴比妥、苯妥英鈉、撲癇酮等;

部分發作首選卡馬西平，次選丙戊酸鈉、苯妥英鈉、苯巴比妥等;

失神發作首選乙琥胺、丙戊酸鈉。

(2)盡量藥物治療，聯合用藥不超過兩種。

(3)堅持長期規律治療，一般需要控制發作后再維持1——2年。

(4)停藥前先逐漸減量，掌握好停藥時機及方法。

(5)嚴密觀察用藥期間的不良反應。

三、轉診指征

1.癲癇持續狀態應及時轉上級醫院治療。轉診前要給予相應的處理。

2.初發癲癇原因不明。

3.伴有其他較嚴重的心、腦、肺等疾病。

本病的診斷主要是根據癥狀和病史判斷，常出A1及A2型題。

辨析

簡單部分性發作(局限性發作)——無意識障礙。

復雜部分性發作(精神運動性癲癇)——伴意識障礙。

部分性發作繼發泛化——先簡單部分性發作或復雜部分性發作，后強直-陣攣性發作、強直性發作、陣攣性發作。

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