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2020鄉村全科執業助理醫師高頻知識點解析：心悸

臨床表現

心悸的基本證候特點是發作性心慌不安，心跳劇烈，不能自主，或一過性、陣發性，或持續時間較長，或一日數次發作，或數日一次發作。常兼見胸悶氣短，神疲乏力，頭暈喘促，甚至不能平臥，以至出現暈厥。其脈象表現或數或遲，或乍疏乍數，并以結脈、代脈、促脈、澀脈為常見。

心悸失治、誤治，可以出現變證。若心悸兼見浮腫尿少，形寒肢冷，坐臥不安，動則氣喘，脈疾數微，此為心悸重癥心腎陽虛、水飲凌心的特點。若心悸突發，喘促，不得臥，咯吐泡沫痰，或為粉紅色痰涎，或夜間陣發咳嗽，尿少肢腫，脈數細微，此為心悸危癥水飲凌心射肺之特點。若心悸突見面色蒼白，大汗淋漓，四肢厥冷，喘促欲脫，神志淡漠，此為心陽欲脫之危證。若心悸脈象散亂，極疾或極遲，面色蒼白，口唇發紺，突發意識喪失，肢體抽搐，短暫即恢復正常而無后遺癥，或一厥不醒，為心悸危癥暈厥之特點。

病因

1.體虛久病

稟賦不足，素體虛弱，或久病失養，勞欲過度，氣血陰陽虧虛，以致心失所養，發為心悸。

2.飲食勞倦

嗜食膏粱厚味，煎炸炙燸，蘊熱化火生痰，或傷脾滋生痰濁，痰火擾心而致心悸。勞倦太過傷脾，或久坐臥傷氣，引起生化之源不足，而致心血虛少，心失所養，神不潛藏，而發為心悸。

3.七情所傷

平素心虛膽怯，突遇驚恐或情懷不適，悲哀過極，憂思不解等七情擾動，忤犯心神，心神動搖，不能自主而心悸。

4.感受外邪

風寒濕三氣雜至，合而為痹，痹證日久，復感外邪，內舍于心，痹阻心脈，心之氣血運行受阻，發為心悸;或風寒濕熱之邪，由血脈內侵于心，耗傷心之氣血陰陽，亦可引起心悸。如溫病、疫毒均可灼傷營陰，心失所養而發為心悸。或邪毒內擾心神，心神不安，也可發為心悸，如春溫、風溫、暑溫、白喉、梅毒等病，往往伴見心悸。

5.藥物中毒

藥物過量或毒性較劇，損害心氣，甚則損傷心質，引起心悸，如附子、烏頭，或西藥銻劑、洋地黃、奎尼丁、腎上腺素、阿托品等，當用藥過量或不當時，均能引發心動悸、脈結代一類證候。

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