2020鄉村全科執業助理醫師高頻知識點解析：流行性腦脊髓膜炎
更新時間：2019-09-17 18:29:29
來源：環球網校
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2020鄉村全科執業助理醫師高頻知識點解析：流行性腦脊髓膜炎
流行性腦脊髓膜炎(簡稱流腦)是由腦膜炎奈瑟菌(又稱腦膜炎球菌)引起的經呼吸道傳播的一種化膿性腦膜炎。傳染源為帶菌者和患者，由飛沫直接從空氣傳播，易感人群為 6 個月至 14 歲兒童發病率最高。冬春季發病最為多見。
1. 臨床表現
(1)普通型
①上呼吸道感染期：多數無癥狀，部分有咽痛、鼻咽部黏膜充血及分泌物增多。鼻咽拭子培養可發現腦膜炎球菌。此期持續 1 ～ 2 日。
②敗血癥期：起病急驟，高熱伴畏寒、頭痛等，此期的特征性表現是瘀點或瘀斑，最早見于眼結膜和口腔黏膜。此期血培養多為陽性，腦脊液可能正常，瘀點涂片檢查易找到病原菌。
③腦膜炎期：此期特征性表現為腦膜刺激征陽性。
④恢復期。
(2)暴發型
①休克型：高熱起病，短期內出現遍及全身的瘀點，出現休克癥狀，多在病后 24 小時內發生。
②腦膜腦炎型：除高熱、皮膚瘀斑外，腦實質受損突出，表現為劇烈頭痛、頻繁嘔吐或噴射性嘔吐，反復或持續驚厥、迅速進入昏迷。
③混合型
2. 鑒別診斷
| 結核性腦膜炎 | 病毒性腦膜炎 | 流行性腦脊髓膜炎 | |
|---|---|---|---|
| 壓力 | 不同程度升高 | 不同程度升高 | 不同程度升高 |
| 外觀 | 微濁，毛玻璃樣 | 清亮，個別渾濁 | 渾濁，米湯樣 |
| 潘氏試驗 | ＋～＋＋＋ | －～＋ | + ～ +++ |
| 白細胞 | 數十～數百，淋巴細胞為主 | 正常～數百，淋巴細胞為主 | 升高，以多核細胞為主 |
| 蛋白質 | 增高或明顯增高 | 正常或輕度增高 | 明顯增高 |
| 糖 | 明顯降低 | 正常 | 明顯降低 |
| 氯化物 | 多數降低 | 正常 | 明顯降低 |
| 其他 | 涂片抗酸染色和培養可發現致病菌 | 特異性抗體陽性病毒培養可能陽性 | 皮膚瘀點或腦脊液涂片發現致病菌 |
3. 轉診
一般隔離至臨床癥狀消失 3 日。對與患者接觸者，醫學觀察 7 日。暴發型流腦的病情兇險，變化迅速，多數患者死于入院后 12 小時或轉診途中，故應就地搶救，創造轉診條件，爭取最佳治療。
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