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高級育嬰師基礎知識重點整理第三部分 第二節

第三部分：日常保健與護理

第二節 生長監測

一、學習目標

掌握嬰兒的生長發育縱向監測的知識和方法

二、相關知識及工作內容

生長發育是兒童期的基本生理現象。嬰兒的生長發育可分為兩個階段：宮內生長發育階段和宮外生長發育階段。前者是從受精卵著床到胎兒娩出，后者是從娩出到生長發育終止

1.宮內生長發育規律

(1)宮內生長發育是嬰兒生長發育的第一個重要階段：嬰兒處于羊水浸泡的恒溫液體中，營養物為高營養液體，由胎盤傳遞。氧氣由胎盤傳遞，沒有肺呼吸。由于宮內空間有限，胎兒的生長和體重增加有較大的限制。

(2)宮內生長發育的規律：生長速率快，發育、分化、成熟過程易受損傷，營養物需求量大，母體生理和心理健康狀況和行為、情緒狀態都會影響胎兒發育。

(3)宮內生長發育監測的方法：目前的監測手段還不能有效地對宮內生長發育進行準確的監測。從現代技術發展水平來看(諸如計算機成像、圖像識別、遙感技術等)，對子宮及胎兒進行適時體重監測是完全可以做到的。如果能夠對體重和身長進行較準確的適時測量，宮內生長發育監測就進入了一個準確的科學描述時期。

(4)影響宮內生長發育的因素：包括從純生物因素到心理、行為因素等。

(5)胎兒方面：近年來研究結果認為，胎兒具有一種可通過生理過程或行為模式予以調節的機制，可以保護胎兒發育的能量需要。在這個機制中，脂肪儲存起著很大的作用。其中，孕中晚期脂肪儲存量的多少對新生兒出生體重的高低起著巨大的作用。如果母親在孕中晚期不能儲存脂肪或儲存量極少，對新生兒的出生體重將會產生嚴重的影響。宮內生長發育的質量是影響宮外生長發育狀況、生后發病率、死亡率、生命質量、健康水平的一個重要因素。

(6)心理和行為：心理和行為以及生活方式、習俗可以嚴重地影響宮內生長發育。孕婦在孕期心情不悅、精神壓抑、身體受折磨，盡管營養供應正常，都會造成低出生體重、難產、畸形發生率上升。生活習俗可以使孕婦的營養攝入產生重大偏移，比如忌口、某些地區偏食、拒食某種食物，使得孕婦機體在孕期得不到全面、均衡的營養。

2.宮外生長發育規律

(1)第一個月生長發育規律：嬰兒出生后第一個月內體重變化較為復雜，只有逐周測量才能得到其增重的真實規律。生后第一個月內體重變化顯示在3個方面：即減重、不變和增重。無論母乳喂養或是人工喂養，只要喂養方法得當，食物質和量適宜，生后第一周體重增重的比例就較高;而不適宜的喂養將產生不良好的結果：營養不良或肥胖。

(2)0-7歲嬰幼兒生長發育速率：我國學齡前兒童生長發育縱向研究測查頻率密度即出生時一次，新生兒期每周一次，1歲內每月一次，1-2歲每3個月一次，3歲后每半年一次，直至72個月。用該資料進行統計分析的結果表明：生后0-3個月、15-18個月、24-27個月、36-42個月、48-54個月和60-66個月分別為0、1、2、3、4、5歲內年齡段生長發育的重要階段。

線性生長(身長/身高)受營養、喂養、遺傳等因素的影響。一般認為，遺傳因素對5歲以前世界各地兒童影響不大，只在青春期突增和獲得最后身高時起作用。學齡期線性生長也受營養狀況的影響，突出反映了積累的營養效果。

(3)影響宮外生長發育的因素：

1)遺傳潛力和環境因素是影響宮外生長發育的主要因素。

2)環境因素對宮外生長發育的影響是極大的、可以充分調控的、有時甚至是決定性的。能夠影響生長發育的環境因素包括：均衡膳食、自然食物、充分睡眠、適度運動、愉快心情。

3)兒童生長發育是前后連續的，前一階段生長發育結果直接影響后一階段的生長發育。每一階段的生長發育與其生長潛力和環境對其影響有關。

4)必須從小注意供應給嬰兒均衡的營養，保證充分的睡眠，預防和減少疾病，加強戶外活動，充分利用機體生長高速率期的潛能，有力地促進嬰兒生長發育和提高其健康水平。

三、注意事項

監測嬰兒生長發育情況需要將嬰兒定期測查所得到的同期指標的變化加以比較。

四、嬰兒膳食營養評價及干預

(一)學習目標

嬰兒膳食營養評價的方法

(二)相關知識和工作內容

1.嬰兒膳食營養評價

根據0-3歲嬰兒一周所攝入的食物品種及其數量，可評價嬰兒一周從膳食中所攝入的營養是：標準推薦量。通過分析測試，發現嬰兒膳食營養素攝入不足或過量，指導家長科學合理地為嬰兒準備食物，及時地調整嬰兒的膳食結構，保證食物品種豐富、營養均衡。

操作方法：發給家長一張《嬰兒一周膳食統計表》，指導家長根據嬰兒每日膳食情況進行填寫;根據嬰兒年齡及一周膳食情況的數據資料，由軟件系統對膳食營養素質量進行分析。

2.嬰兒體格發育與營養狀況評價

根據嬰兒的年齡、體重、身高、坐高、胸圍、頭圍及臀圍6項形態指標和血壓、脈搏、肺活量等功能指標的測量值來判斷嬰兒體格發育的水平與營養狀況。1以內的嬰兒每月測量一次， 1-2歲每3個月測量一次，2-3歲每半年測量一次。通過系統的追蹤評價，可以隨時發現嬰兒生長發育和膳食營養中出現的問題，及時向家長提出治療、緩和調整的建議。

操作方法：實地測量各項指標值，由軟件系統根據嬰兒的年齡及測量結果進行分析，將測量結果連續繪制成圖表，顯示嬰兒的整體發育情況。

(三)注意事項

膳食營養評價必須經過專業培訓才能操作。

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