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1.男，29 歲。 車禍后左上腹疼痛半小時入院，查體:T 36 ℃，P 120 次/ 分，BP 90/60 mmHg。 面色蒼白，出冷汗，腹部移動性濁音可疑陽性，為明確診斷最有價值的檢查是

A.血常規

B.尿常規

C.消化道內鏡

D.腹部 X 線平片

E.診斷性腹部穿刺

【答案】E

【解析】對于懷疑有腹部臟器損傷，又不能確診的患者，可以行診斷性腹腔穿刺。 穿刺點多選于臍和髂前上棘連線的中、外 1/3 交界處或經臍水平線與腋前線交匯處。

2.某家庭 4 人在門窗緊閉的室內圍著炭火烤爐吃火鍋后不久，均出現頭痛、頭暈、乏力等癥狀，隨后口唇呈櫻桃紅色，多汗、意識模糊。 最可能的原因是

A.砷中毒

B.硫化氫中毒

C.二氧化碳中毒

D.一氧化碳中毒

E.亞硝酸鹽中毒

【答案】D

【解析】一氧化碳中毒量較大時可出現劇烈頭痛、頭暈、無力、惡心、嘔吐、心悸及耳鳴等。 中度中毒可表現無力、意識模糊、嗜睡、大小便失禁，甚至昏迷，皮膚黏膜呈櫻紅色，呼吸脈搏增快，血壓下降，心律失常，抽搐等，重度中毒可出現深度昏迷或去大腦皮質狀態。

3.屬于“陽”的屬性的是

A.下降的

B.靜止的

C.寒涼的

D.上升的

E.晦暗的

【答案】D

【解析】凡是運動的、外向的、上升的、彌散的、溫熱的、明亮的、興奮的都屬于陽。

4.主熱證的面色多為

A.青色

B.赤色

C.黃色

D.白色

E.黑色

【答案】B

【解析】赤色主熱證，亦可見于戴陽證。 (1)滿面通紅者，屬實熱證。 (2)午后兩顴潮紅者，屬陰虛證。 (3)久病重病面色蒼白，卻時而泛紅如妝、游移不定者，屬戴陽證，病重。

5.主里熱亢盛，陰虛火旺的舌象

A.淡白舌

B.淡紅舌

C.紅舌

D.絳舌

E.青紫舌

【答案】D

【解析】絳舌較紅舌顏色更深，或略帶暗紅色，主里熱亢盛、陰虛火旺。 (1)舌絳有苔，多屬溫熱病熱入營血，或臟腑內熱熾盛。 (2)絳色愈深，熱邪愈甚。 (3)舌絳少苔或無苔，或有裂紋，多屬久病陰虛火旺，或熱病后期陰液耗損。

6.男，55 歲。 慢性腎小球腎炎 10 年，惡心、納差 1 周。 尿常規:蛋白(++)，尿沉渣鏡檢紅細胞 5~8/ 高倍視野。 血肌酐明顯升高。 最可能出現的電解質紊亂是

A.高鉀低鈣血癥

B.高鉀低磷血癥

C.低鉀高鈣血癥

D.低鉀低鈣血癥

E.低鉀高磷血癥

【答案】A

【解析】慢性腎小球腎炎常有水鈉潴留引起的容量依賴性高血壓，在使用降壓藥(ACEI)類治療慢性腎炎高血壓可導致血鉀升高，腎小球濾過率明顯下降，血磷濃度升高和血鈣結合沉積于軟組織，使血鈣降低，從而導致低鈣血癥。

7.男，56 歲。 2 年前因急性下壁心肌梗死接受急診介入治療，手術成功。 出院后病情穩定，在鄉鎮衛生院接受冠心病 2 級預防。 糖尿病病史 10 年，口服二甲雙胍治療。 慢性支氣管炎病史 5 年，近期無發作。 患者自覺病情穩定，提出停藥觀察。 可停用的藥物是

A.阿司匹林

B.普伐他汀

C.美托洛爾

D.二甲雙胍

E.硝酸異山梨酯(消心痛)

【答案】C

【解析】美托洛爾能延緩使用胰島素后血糖水平的恢復，但選擇性 β 1 ￣受體阻斷劑的這一不良反應較小。 須注意用胰島素的糖尿病病人在加用 β￣受體阻滯劑時，其 β￣受體阻滯作用往往會掩蓋低血糖的癥狀如心悸等，從而延誤低血糖的及時發現。 糖尿病、甲亢及孕婦慎用。

8.男，56 歲。 2 年前因急性下壁心肌梗死接受急診介入治療，手術成功。 出院后病情穩定，在鄉鎮衛生院接受冠心病 2 級預防。 糖尿病病史 10 年，口服二甲雙胍治療、慢性支氣管炎病史 5 年，近期無發作。 【假設信息】患者近 2 周新出現活動后胸悶，休息時可緩解。胸痛發作時心電圖 V 1 ~V 5 導聯出現 ST 段水平型下移 0.05~0.1 mV，含服硝酸甘油可恢復正常。 最可能的診斷是

A.左心衰竭

B.穩定性心絞痛

C.急性心肌梗死

D.不穩定型心絞痛

E.慢性支氣管炎合并肺功能不全

【答案】D

【解析】不穩定型心絞痛發作有下述特點:(1)近1~2 個月內新發生心絞痛;(2)原有穩定型心絞痛，近期明顯加重，表現為:誘發心絞痛的體力負荷量明顯下降、疼痛更劇烈、更頻繁、持續時間更長、需要更長的時間或更多的藥物才能緩解;(3)休息時發作且持續時間>20 分鐘;(4)不穩定型心絞痛發作時心電圖有缺血性 ST 段下移及 T 波倒置，心絞痛緩解后可恢復。部分患者發作時 ST 段出現一過性抬高，含服硝酸甘油后 ST 段可迅速降至正常。

9.男，56 歲。 2 年前因急性下壁心肌梗死接受急診介入治療，手術成功。 出院后病情穩定，在鄉鎮衛生院接受冠心病 2 級預防。 糖尿病病史 10 年，口服二甲雙胍治療。 慢性支氣管炎病史 5 年，近期無發作。 對該患者最恰當的處理是

A.留院吸氧

B.使用利尿劑

C.使用支氣管擴張劑

D.靜脈使用硝酸酯類藥物

E.盡快轉至上級醫院診治

【答案】E

【解析】(1)對于確診或疑診為急性心肌梗死患者，應立即安排專業醫護人員護送轉診。 (2)所有不穩定型心絞痛均應轉診。 其中 48 小時內頻繁發作的靜息心絞痛患者、發作時 ST 段明顯抬高或下移>1 mm、發作持續時間>20 分鐘或伴發嚴重的心律失常、血壓下降者，需安排專業醫護人員護送轉診。

10.女，32 歲。 因發現皮膚出血點和多處瘀斑，3 天就診，既往體健，門診化驗:血紅蛋白 118，WBC 4.5×10 9 / L，血小板 35×10 9 / L。 目前患者一般不常出現的臨床表現是

A.鼻出血

B.牙齦出血

C.視物模糊

D.月經量增多

E.輕微損傷出血

【答案】C

【解析】血小板減少性紫癜的主要臨床表現是出血傾向，可表現為皮膚淤點(或稱出血點)、紫癜、瘀斑和外傷后不易止血及鼻出血、牙齦出血、月經過多等，嚴重內臟出血較少見。在臨床上當血小板<50×10 9 / L 時，輕度損傷即可有出血傾向，手術后可出血不止。

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