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2019鄉村全科執業助理醫師筆試高頻考點考點鞏固：濕創

治療原則

本病以清熱利濕止癢為主要方法。急性者以清熱利濕為主;慢性者以養血潤膚為主。外治宜用溫和的藥物，以免加重病情。

證治分類

1、濕熱浸淫證

證候：發病急，皮損潮紅灼熱，瘙癢無休，滲液流滋;伴身熱，心煩，口渴，大便干，尿短赤;舌紅，苔薄白或黃，脈滑或數。

辨證分析：濕熱浸淫，熱重于濕，故發病急，皮損潮紅灼熱，伴身熱，心煩口渴，大便干，尿短赤;濕熱浸淫肌膚則瘙癢無休，滲液流汁;舌紅、苔薄白或黃、脈滑或數為濕熱之象。

治法：清熱利濕。

方藥：龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯加減。

常用藥：龍膽草、梔子、黃芩、木通、澤瀉、車前子、甘草、柴胡、當歸、生地、萆薢、薏苡仁、赤茯苓、黃柏、丹皮、澤瀉、滑石、通草。

2、脾虛濕蘊證

證候：發病較緩，皮損潮紅，瘙癢，抓后糜爛流滋，可見鱗屑;伴納少，神疲，腹脹便溏;舌淡胖，苔白或膩，脈弦緩。

辨證分析：飲食不節，日久傷脾，脾虛生濕，蘊積肌膚，故發病較緩，皮損潮紅，瘙癢，抓后糜爛滲出;脾虛濕阻中焦則納少，神疲，腹脹便溏;舌淡胖、苔白或膩、脈弦緩為脾虛濕蘊之象。

治法：健脾利濕。

方藥：除濕胃苓湯或參苓白術散加減。

常用藥：蒼術(炒)、厚樸(姜炒)、陳皮、豬苓、澤瀉、赤茯苓、白術(土炒)、滑石、防風、山梔子(生研)、木通、肉桂、甘草、人參、扁豆、蓮子肉、山藥、砂仁、薏苡仁、桔梗。

3、血虛風燥證

證候：病久，皮損色暗或色素沉著，劇癢，或皮損粗糙肥厚;伴口干不欲飲，納差腹脹;舌淡，苔白，脈細弦。

辨證分析：久病耗傷陰血，或脾虛生化之源不足，致血虛生風化燥，肌膚失養，故病久，皮損色暗或色素沉著，劇癢，或皮損粗糙肥厚;陰血不足則口干不欲飲，脾虛則納差腹脹;舌淡、苔白、脈細弦為血虛風燥之象。

治法：養血潤膚，祛風止癢。

方藥：當歸飲子或四物消風飲加減。

常用藥：當歸、生地、白芍、川芎、何首烏、荊芥、防風、白蒺藜、黃芪、生甘草、白鮮皮、蟬蛻、薄荷、獨活、柴胡、珍珠母、夜交藤、酸棗仁。

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