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第一站病例分析

病例摘要：

1.男，73歲，已婚，退休。2017年1月20日初診。

患者20年來長期咳嗽咳痰癥狀，每年發作1-2次，多在冬春季節。住院后多需靜脈注射“抗生素”、“平喘止咳藥”才能控制。現出院前來就診，癥見喘咳無力、氣短難續，心悸，胸悶，口干。有40年吸煙史。

查體：T：36.8℃，P：92次/分，R：22次/分，BP：120/80mmHg。慢性病面容。雙肺呼吸音減弱，心音遙遠，心率92次/分鐘，第二心音亢進，舌淡黯，脈細澀無力。

輔助檢查：血常規：白細胞8.2×109/L，中性粒細胞64%。胸部X線片示：兩肺野透亮度增高。心電圖：肺型P波。

時間：60分鐘。

要求：根據上述摘要，在答題卡上完成書面分析。

病例摘要：

2.王某，男，70歲，已婚，退休工人。2016年8月19日初診。

患者3年前出現尿頻，排尿無力，尿線變細，滴瀝不暢，近1個月來常有夜間遺尿，伴倦乏力，食欲不振。

查體：面色無華，氣短懶言。直腸指診：肛門松弛，前列腺Ⅱ度大，質地較韌，表面光滑，中度硬，中央溝極淺。舌淡，苔白，脈細弱無力。

輔助檢查：B超提示前列腺增大，回聲均勻。

第二站基本操作

試題一：敘述并指出條口、三陰交、大陵的定位。（10分）

答案：

三陰交

定位：在小腿內側，內踝尖上3寸，脛骨內側緣后際。（3分）

條口

定位：在小腿外側，犢鼻下8寸，犢鼻與解溪連線上。（3分）

大陵

定位：在腕前區，腕掌側遠端橫紋中，掌長肌腱與橈側腕屈肌鍵之間。（4分）

試題二：演示髕陣攣的檢查方法，并回答陽性表現。（5分）

答案：

1.囑被檢者取仰臥位，下肢伸直。（1分）

2.檢查者用拇指與食指持住髕骨上緣，用力向下快速推動數次，保持一定的推力。（2分）

3.陽性反應為股四頭肌節律性收縮使髕骨上下運動。（2分）

試題三：演示肝濁音界的叩診方法。（5分）

答案：

1.被檢者取仰臥位,沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區往下叩向腹部。（2分）

2.當清音轉為濁音時，即為肝上界。（1分）

3.再往下輕叩，由濁音轉為實音時，為肝絕對濁音界。（1分）

4.繼續往下叩，由實音轉為鼓音處，即為肝下界。（1分）

試題四：演示脫隔離衣的全過程。（10分）

答案：

1.解開腰帶，在前面打一活結。解開兩袖口，在肘部將部分袖子套塞入袖內，暴露前臂。（2分）

2.消毒清洗雙手。從前壁至指尖順序刷洗2分鐘。清水沖洗，擦干。（2分）

3.解開領扣，右手伸入左手腕部套袖內，拉下袖子過手；用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側袖子拉下，雙手轉換漸從袖管中退出。（2分）

4.用左手自衣內握住雙肩肩縫撤右手，再用右手握住衣領外面反折，脫出左手。（2分）

5.左手握住領子，右手將隔離衣兩邊對齊，掛在衣鉤上。（注意這里考官可能會提問，在污染區、半污染區隔離衣如何處置。回答為若掛在半污染區，隔離衣的清潔面向外，掛在污染區，則污染面朝外。）（2分）

第三站臨床答辯

試題一：回答內關、支溝、關元的主治。（10分）

答案：

內關

主治：①心痛、胸悶、心動過速或過緩等心系病證。②胃痛、嘔吐、呃逆等胃腑病證。③中風，偏癱，眩暈，偏頭痛。④失眠、郁證、癲狂癇等神志病證。⑤肘臂攣痛。

支溝

主治：①便秘。②耳鳴，耳聾，暴喑。③療疬。④脅肋疼痛。⑤熱病。

關元

主治：①中風脫證、虛勞冷憊、羸瘦無力等元氣虛損病證。②少腹疼痛，疝氣。③腹瀉、痢疾、脫肛、便血等腸腑病證。④五淋、尿血、尿閉、尿頻等泌尿系病證。⑤遺精、陽痿、早泄、白濁等男科病證。⑥月經不調、痛經、閉經、崩漏、帶下、陰挺、惡露不盡、胞衣不下等婦科病證。⑦保健灸常用穴。

試題二：敘述消化性潰瘍的診斷要點。（5分）

答案：

1.長期反復發生的周期性、節律性、慢性上腹部疼痛，應用制酸藥物可緩解。

2.上腹部可有局限深壓痛。

3.X線鋇餐造影見潰瘍龕影，有確診價值。

4.內鏡檢查可見到活動期潰瘍，可確診。

試題三：結合心電圖做出診斷。（5分）

答案：

心房顫動。

試題四：患者，女，45歲，胃痛2天。圍繞以上主訴進行問診。（10分）

答案：

現病史：

1.主要癥狀的特點：胃痛發病的時間，起病緩急、病因和誘因、性質、程度、持續時間、加重和緩解的方式、發作的頻率。

2.伴隨癥狀：是否伴有發熱（體溫）、惡心、嘔吐（嘔吐物的性質）、腹瀉等。

3.診療經過：是否就醫，是否用藥（服藥時間、具體藥物、藥量），相關檢查。

4.全身狀態：飲食、睡眠、大小便、精神狀況、體重變化等。

相關病史：

1.有無藥物及食物過敏史，手術外傷史。

2.有無消化系統疾病史及服用藥物史。既往有無類似發作。

3.有無煙酒嗜好，有無腫瘤病家族史。

4.月經史、生育情況。

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