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選擇題

1. 下列有關腫瘤與年齡關系的敘述中，不正確的是

A.老年病人的惡性腫瘤發展速度相對較慢

B.腫瘤特點與病人年齡有一定關系

C.兒童腫瘤多為軟組織及淋巴造血系統肉瘤

D.青年病人的惡性腫瘤往往發展迅速

E.癌多發生于中年以上

2. 下列哪種不是致癌因子

A.亞硝酸

B.苯胺

C.5-羥色胺

D.3-4苯并芘

E.二甲基氨基偶氮苯

3. Ⅲ級惡性黑色素瘤病理特點是

A.瘤細胞僅侵及表皮層內，即原位癌

B.瘤細胞已侵及真皮乳頭層

C.沿真皮乳頭層和網狀層間擴展，但尚未侵及真皮網狀層

D.侵及真皮網狀層

E.已侵入皮下組織

4. 對放射治療高度敏感的腫瘤是

A.鱗癌

B.鼻咽癌

C.乳癌

D.胃腸道腺癌

E.多發性骨髓瘤

5. 腫瘤的I級預防包含

A.不良習慣

B.早期篩查

C.體檢

D.特異性腫瘤標記物檢查

E.切除可能癌變的組織

6. 患者女，41歲。第7、8胸椎結核病灶清除術后2年。近3個月來又出現盜汗低熱、背痛、全身乏力癥狀。查體：低7、8胸椎局部有明顯叩擊痛，雙下肢肌力3及，巴彬斯基征陽性，血沉35mm/h。最適當的治療措施是

A.正規抗結核治療，盡早行病灶清除術

B.后路植骨融合術

C.非手術治療，臥石膏床

D.非手術治療為主，必要時行病灶清除術

E.按急癥病灶清除術

7. 肥胖是下列哪種風濕病的易感因素

A.強直性脊柱炎

B.骨性關節炎

C.類風濕關節炎

D.反應性關節炎

E.風濕性關節炎

8. 關于類風濕性關節炎的治療說法錯誤的是

A.NASID可以改善關節炎癥狀，但不能控制病情

B.改變病情抗風濕藥首選甲氨蝶呤

C.MTX不良反應有肝損害、胃腸道反應和骨髓抑制等

D.在RA慢性發作時也可給以激素治療

E.滑膜切除術可以使病情得到一定的緩解

9. 骨軟骨瘤的治療宜采取

A.早期發現，早期手術

B.腫瘤段切除

C.若腫瘤大，生長快，切除范圍應包括腫瘤基底四周部分正常骨組織

D.刮除病灶，自體骨植骨術

E.切除后人工關節置換術

10. 轉移性骨腫瘤中，下列原發病灶哪種最多見

A.乳腺癌

B.前列腺癌

C.腎癌

D.膀胱癌

E.甲狀腺癌

11. 男，30歲，3小時前頸部外傷行急診手術，治療中發現頸部哪個動脈損傷后，不可以結扎

A.甲狀腺下動脈

B.頸外動脈

C.甲狀腺上動脈

D.鎖骨下動脈

E.甲狀頸干

12. 男，50歲。四肢麻脹，乏力逐漸加重近2年，1個月前不慎滑倒，當即出現四肢活動障礙，查體：神志清楚，頭部活動無明顯受限，第2肋以下皮膚痛覺減退，四肢不能主動活動，肌張力增高，病理征(+)。X線片示頸4胸椎體后緣骨質增生，椎間隙變窄，診斷為

A.外傷性頸髓損傷

B.頸椎脫位

C.脊髓型頸椎病

D.頸椎腫瘤

E.頸椎管內腫瘤

13. 患者男性，40歲，車工。因近兩月來經常加班勞動而引起腰背痛及活動障礙，約5日前又扭傷腰部，疼痛加劇，且向右下肢后側放射，每于彎腰、咳嗽及用力排便時加重，脊髓造影顯示L4～5椎間盤水平偏右有一圓形壓跡，最可能的診斷是

A.腰部肌筋膜炎

B.慢性腰部損傷

C.強直性脊柱炎

D.勞累性腰痛

E.腰椎間盤突出癥

14. 患者，女性，54歲，診斷為乳腺癌，擬行乳腺癌擴大根治術治療，其切除范圍包括

A.乳房及同側腋窩脂肪淋巴組織

B.乳房、胸大肌、胸小肌及其筋膜

C.乳房、胸大肌、胸小肌及同側腋窩脂肪淋巴組織

D.乳房、胸大肌、胸小肌及同側腋窩、鎖骨上脂肪淋巴組織

E.乳房、胸大肌、胸小肌及同側腋窩、胸骨旁脂肪淋巴組織

15. 患者，37歲，木匠，3天前不慎右手中指受傷，來醫院就診，查：中指腫脹，發熱，有波動感，恰當的處理

A.熱鹽水浸泡患指

B.抗菌藥物靜脈注射

C.中指掌面行切口引流

D.中指側面縱行切口引流

E.患指理療

16. 患者女，33歲。近月來檢出腰背痛，伴低熱。盜汗。既往有肺結核病史。查體：T11-12棘突明顯壓痛

1)首先要做的檢查是

A.CT

B.核素骨掃描

C.首先要進行的檢查是

D.血常規及血沉

E.攝胸腰段X線片

2)最有助于診斷的物理查體試驗和體征是

A.拾物試驗

B.Thomas征

C.Augas征

D.直腿抬高試驗

E.Trendelenburg

17.男孩，現出生10個月。陣發性哭鬧伴嘔吐1天入院，拉果醬樣血便2次。查體：右側上腹部可觸及腫塊，形似臘腸，稍可活動，有壓痛。

1)初步診斷為

A.梅克爾憩室

B.嬰兒腸套疊

C.先天性巨結腸

D.腸扭轉不良

E.細菌性痢疾

2)對診斷有決定性作用的檢查是

A.大便細菌培養

B.腹部ET

C.X線空氣灌腸

D.大便潛血+隱血

E.腹部立位片

3)適宜采取的治療措施是

A.應用解痙藥

B. 觀察患兒一般生命體征

C.手術治療

D.空氣灌腸復位

E.禁食加胃腸減壓

18. 患者女，15歲。2小時前不慎割傷右前臂，傷口深達肌層，出血較多，傷肢當即不能活動。曾自行沖洗傷口、“云南白藥”止血等處理，未見明顯好轉，遂來院就診。

1)若檢查中發現伸腕功能基本正常，僅有伸拇、伸指障礙，無手部感覺障礙時首先應考慮

A.肌皮神經損傷

B.腋神經損傷

C.正中神經損傷

D.橈神經深支損傷

E.尺神經損傷

2)若檢查中發現拇指對掌困難，首選應考慮

A.正中神經損傷

B.尺神經損傷

C.肌皮神經損傷

D.腋神經損傷

E.橈神經損傷

19. 男性，48歲，出現耳鳴10個月，以左側明顯，如火車轟鳴樣，左眼視力下降。查體：左側突眼，球結膜充血，左側顳部可聞及轟鳴樣雜音，與脈搏一致。

本題知識點：腦血管疾病,

1)最可能的診斷是

A.眶內腦膜瘤

B.眶內血管瘤

C.眶內動脈瘤

D.海綿竇炎

E.頸動脈海綿竇瘺

2)最佳的檢查是

A.MRI

B.MRA

C.PET

D.DSA

E.ECT

參考答案見下一頁

答案及解析

第1題

【正確答案】C

【答案解析】兒童腫瘤多為胚胎性腫瘤或白血病。

第2題

【正確答案】C

【答案解析】 致癌因子,即能引起細胞癌變的物質,又稱為致癌劑,主要有3種類型：

1)物理致癌因子

主要為輻射致癌,包括電離輻射、紫外線等。若長期被輻射照射或接受到超量輻射都會導致白血病;同樣,大氣層中臭氧層的破壞,紫外線照射增強,會使全球的皮膚癌病人增加。

2)化學致癌因子

已知具有致癌作用的化學物品有數千種,如黃曲霉素、亞硝胺、煤焦油、尼古丁等。吸煙對人體的危害,主要是所含的尼古丁等有害物質與肺癌、口腔癌、膀胱癌等有一定的關連。

3)病毒致癌因子

腫瘤病毒(或稱致癌病毒)。分為DNA腫瘤病毒和RNA腫瘤病毒兩大類。它們含有病毒癌基因以及與致癌有關的核酸序列，可引起宿主細胞癌變。

第3題

【正確答案】C

【答案解析】 Ⅰ級表示黑素瘤僅局限于表皮;Ⅱ級黑素瘤已侵犯真皮的乳頭層;Ⅲ級黑素瘤已經廣泛累及乳頭層;Ⅳ級黑素瘤侵犯真皮網狀層;Ⅴ級表示黑素瘤侵犯了皮下脂肪。

第4題

【正確答案】E

【答案解析】多發性骨髓瘤、性腺腫瘤、淋巴造血系統腫瘤、腎母細胞瘤等低分化腫瘤均對放射治療高度敏感。

第5題

【正確答案】A

【答案解析】 I級預防是病因預防，所以A是最適合的，例如抽煙是一種不良的生活習慣，是肺癌的致病因素，所以糾正這一不良習慣可以減少發病率。

第6題

【正確答案】 A

【答案解析】 患者出現盜汗低熱，全身癥狀，首先要是抗結核治療，但是出現神經系統癥狀，要盡快手術治療。

第7題

【正確答案】 B

【答案解析】 骨性關節炎易感因素一般有遺傳因素、高齡、肥胖、性激素、骨密集、過度勞動、吸煙及存在其他疾病。

第8題

【正確答案】 D

【答案解析】 在關節炎急性發作可給以短效激素。

第9題

【正確答案】 C

【答案解析】 骨軟骨瘤若腫瘤生長快，影響活動功能，或壓迫神經、血管、以及腫瘤自身發生骨折時，應做切除術。切除應從腫瘤基底周圍部分正常骨組織開始，包括纖維膜或滑囊、軟骨帽，以及腫瘤本身一并徹底切除，防止復發。

第10題

【正確答案】 A

【答案解析】 轉移性骨腫瘤占惡性骨腫瘤的很大比率，原發病灶以乳腺癌最多，其次為前列腺癌，肺，腎，膀胱，甲狀腺，胃腸道，女性生殖器等。

第11題

【正確答案】 D

【答案解析】 鎖骨下動脈分支非常重要，如其分支椎動脈經枕骨大孔入顱腔分布腦與脊髓，因此不可以結扎。

第12題

【正確答案】 C

【答案解析】 該患者主要為脊髓型頸椎病脊髓功能障礙。

第13題

【正確答案】 E

【答案解析】 患者經常加班勞動而引起腰背痛及活動障礙，脊柱穩定性下降，加之急性扭傷，疼痛加劇，且向右下肢后側放散，為右側坐骨神經受壓表現，脊髓造影顯示L4～5椎間盤水平偏右有一圓形壓跡，提示為椎間盤右后脫出，最可能的診斷是L4～5腰間盤右側后外側突出癥。

第14題

【正確答案】 E

【答案解析】 乳腺癌擴大根治術即在乳腺癌根治術的基礎上，同時切除胸廓內動、靜脈和其周圍的淋巴結(胸骨旁淋巴結)，乳腺癌根治術的切除范圍包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、同側腋窩及鎖骨下淋巴結的整塊切除。

第15題

【正確答案】 D

【答案解析】 右手中指受傷后3日，出現中指腫脹、發熱、有波動感，表明已感染化膿并有積膿。因此除用抗生素控制炎癥及對癥治療外，應行切開引流術排膿。切口應在手指側面縱行，不應在手指掌面作切口，以免愈合后瘢痕形成影響手指功能。

第16題

1)

【正確答案】 E

【答案解析】 首先要進行X線是否有骨質破壞和椎間隙狹窄。

2)

【正確答案】 A

【答案解析】 將一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可兩膝伸直，腰部自然彎曲，俯身將物品拾起;如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髖而不彎腰的將物拾起，此即為拾物試驗陽性。

拾物試驗陽性者，表示患者脊柱有功能障礙，多見于脊椎病變如脊椎結核、強直性脊柱炎、腰椎間盤脫出，腰肌外傷及炎癥等。

第17題

1)

【正確答案】 B

2)

【正確答案】 C

3)

【正確答案】 D

【答案解析】 果醬樣便：是套入部的腸壁血循環障礙，腸腔內滲出血液與腸黏膜分泌液混合可出現便血。便血常于腹痛后4～12h發生，起初混有黃色便，很快即排出暗紅色果醬樣便。故結合小兒腹部腫塊+果醬樣便可以初步診斷為腸套疊。

X線檢查可見到，在右下或右腹部見到一段充氣結腸內有臘腸樣軟組織腫塊，腫塊近側結腸影缺如，有時腫塊影四周有一薄層殼樣氣體包圍等征象。

空氣(鋇劑)灌腸為早期小兒腸套疊首選療法，其成功率達77%～97%。

第18題

1)

【正確答案】 D

【答案解析】 橈神經深支損傷，因橈側腕長伸肌功能完好，伸腕功能基本正常，而僅有伸拇、伸指障礙，無手部感覺障礙。

如果是肱骨骨折的患者，也就是損傷平面在肘關節以上(注：本題是前臂傷)合并橈神經損傷時，會表現為伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙及虎口區感覺異常，典型畸形是垂腕。復習中應注意兩個損傷平面不同，表現也不同。

2

【正確答案】 A

【答案解析】 前臂損傷中，特別是腕部刀割傷時，容易傷及正中神經，主要表現是所支配的魚際肌和蚓狀肌麻痹，導致拇指對掌功能障礙，(和)手的橈側半感覺障礙。

第19題

1)

【正確答案】 E

【答案解析】 頸動脈海綿竇瘺多因頭部外傷引起;少數繼發于硬腦膜動靜脈畸形或破裂的海綿竇動脈瘤。表現為1.顱內雜音 為連續如機器轟鳴般的聲音，呈持續性，在心臟收縮時加重，常影響睡眠。用聽診器可在額部和眶部聽到。以指壓患側頸總動脈，雜音減低或消失。

2)

【正確答案】 D

【答案解析】 數字減影血管造影法是一種建立在圖象相減基礎上的X線血管造影方法，簡稱DSA。

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