湖南湘潭：探索大數(shù)據(jù)審計“1+N”新模式 開拓醫(yī)保醫(yī)療審計應(yīng)用場景
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2018年，湖南省湘潭市審計局在開展醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)的領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟責(zé)任審計時，探索采用大數(shù)據(jù)審計“1+N”新模式，以醫(yī)保基金大數(shù)據(jù)審計項目為主線、主中心，拖帶醫(yī)保基金流經(jīng)的市本級、縣市區(qū)的醫(yī)保局、醫(yī)院經(jīng)責(zé)審計項目等多個子項目，通過大數(shù)據(jù)審計手段，實現(xiàn)共聯(lián)共通、共補共促、共享共贏，揭示了醫(yī)保基金管理運行中存在的問題，為湘潭市加強醫(yī)保監(jiān)督管理、醫(yī)保體制改革和資源整合共享提出了審計建議。
一是共聯(lián)共通。采用“統(tǒng)一組織、同步分析、分別報告、成果共享”的工作模式，成立了統(tǒng)一的數(shù)據(jù)分析團隊，按照集中采集審計所需數(shù)據(jù)、制定數(shù)據(jù)分析問題清單、開展數(shù)據(jù)集中分析、將分析疑點下發(fā)到審計組或被審計單位核查等步驟開展工作，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)來源、分析思路、法規(guī)依據(jù)、核查標(biāo)準(zhǔn)等的一致，大大提高了審計工作效率。
二是共補共促。以市醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)為宏觀主導(dǎo)、輔以三甲、二甲醫(yī)院his系統(tǒng)等業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，佐以15家協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的住院、門診、藥品等微觀數(shù)據(jù)，形成了多種數(shù)據(jù)信息相互聯(lián)通，進行了多維數(shù)據(jù)分析比對，做到了數(shù)據(jù)分析點、線、面結(jié)合，實現(xiàn)了分析結(jié)果互相印證，大大提升了大數(shù)據(jù)審計的精準(zhǔn)度。
三是共享共贏。通過對醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的數(shù)據(jù)進行綜合分析，將專項資金審計與經(jīng)濟責(zé)任審計有效融合，實現(xiàn)了通過大數(shù)據(jù)審計，既揭示共性化問題，又滿足個性化審計需求的目標(biāo)。通過在同一數(shù)字化審計平臺開展同步分析，反映共性問題，又結(jié)合各項目的側(cè)重點，開展個性分析，實現(xiàn)了對被審計單位業(yè)務(wù)全面拓展和深度挖掘的審計目的，大大擴展了數(shù)字化審計平臺的分析功能。
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