2020年外科主治醫師備考資料(腎結石的臨床表現)


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腎結石的臨床表現取決于結石的大小、形狀、所在部位和有無感染、梗阻等并發癥。腎結石的患者大多沒有癥狀,除非腎結石從腎臟掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞。常見的癥狀有腰腹部絞痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、腹脹、血尿等。如果合并尿路感染,也可能出現畏寒發熱等現象。急性腎絞痛常使患者疼痛難忍。
腎結石的臨床表現主要有以下幾點:
1.無癥狀
表面光滑的小結石,能隨尿液排出而不引起明顯癥狀,固定在腎盂、下腎盞內又無感染的結石也可以無任何癥狀。即使較大的鹿角結石,若未引起腎盞、腎盂梗阻或感染,也可長期無明顯癥狀,或僅有輕度腎區不適或酸脹感。
2.疼痛
(1)脹痛或鈍痛:主要是由于較大結石在腎盂或腎盞內壓迫、摩擦或引起積水所致。
(2)絞痛:由較小結石在腎盂或輸尿管內移動,刺激輸尿管引起痙攣所致。疼痛常突然發作,始于背、腰或肋腹部,沿輸尿管向下腹部、大腿內側、外陰部放射,可伴有排尿困難、惡心嘔吐、大汗淋漓等。
3.血尿
血尿常伴隨疼痛出現。有時候患者無疼痛感,只有血尿或者血量極微,肉眼看不出來。體檢時大多包含尿液檢查,并且用顯微鏡檢查尿液離心后的沉渣,如果看到紅細胞數目過多就表示有血尿,有時正是腎結石的早期征兆。
4.排石史
在疼痛和血尿發作時,可有沙粒或小結石隨尿排出。結石通過尿道時有尿流堵塞及尿道內刺痛感,結石排出后尿流立即恢復通暢,患者頓感輕松舒適。
5.感染癥狀
合并感染時可出現膿尿,急性發作時可有畏寒、發熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛癥狀。
6.腎功能不全
一側腎結石引起梗阻,可引起該側腎積水和進行性腎功能減退;雙側腎結石或孤立腎結石引起梗阻,可發展為腎功能不全。
7.尿閉
雙側腎結石引起兩側尿路梗阻、孤立腎或唯一有功能的腎結石梗阻可發生尿閉,一側腎結石梗阻,對側可發生反射性尿閉。
8.腰部包塊
結石梗阻引起嚴重腎積水時,可在腰部或上腹部捫及包塊。
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