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2020鄉村全科執業助理醫師考試答疑精選：鼻出血（1）

鼻出血的常見病因和臨床特點有哪些?

鼻出血的病因包括局部病因和全身病因，臨床特點主要就是鼻腔出血，可以單側出血，亦可雙側出血;可表現為間歇性反復出血，亦可為持續性出血;出血量多少不一，輕者僅涕中帶血或倒吸血涕，重者可達數百毫升以上，甚至危及生命。

1.局部病因(1)鼻外傷或醫源性損傷：包括挖鼻、用力擤涕等外力均可致鼻黏膜損傷出血，鼻骨、鼻中隔或鼻竇骨折及鼻竇氣壓驟變等損傷黏膜或血管出血。鼻腔鼻竇手術等損傷血管導致出血。

(2)鼻腔及鼻竇炎癥：各種炎癥都可使鼻腔鼻竇的局部黏膜發生改變而出血。

(3)腫瘤：鼻腔、鼻竇及鼻咽部腫瘤潰爛出血經鼻流出，如鼻腔血管瘤、鼻咽纖維血管瘤、鼻咽癌等均可表現有鼻出血的癥狀。

(4)其他：①鼻中隔疾病：鼻中隔偏曲、鼻中隔糜爛等易導致出血;②鼻腔異物：鼻腔異物多為一側鼻腔出血或血涕。

2.全身病因凡能引起血壓增高、凝血功能障礙或血管張力改變的全身性疾病均可發生鼻出血：(1)心血管疾病：高血壓、血管硬化或充血性心力衰竭等。

(2)血液病：血友病、急性白血病、再生障礙性貧血等。

(3)某些急性傳染病：流感、腎綜合征出血熱、麻疹等。

(4)肝、腎等慢性疾病和風濕熱：肝功能損害致凝血障礙，尿毒癥可致小血管的異常，風濕熱患兒常有鼻出血癥狀。

(5)中毒：磷、汞、砷、苯等可破壞造血系統，長期服用水楊酸類藥物可致血液內凝血酶原減少。

(6)使用抗凝藥物及抗血小板藥物。

(7)其他：遺傳性出血性毛細血管擴張癥、內分泌功能失調等。

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